問題索引：

一、 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點是什么？

二、 臨床常見的幾種蛋白尿是哪些？

具體解答：

一、 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點是什么？

一、 小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點

1. 腎臟 腎臟是位于腹膜后脊柱兩側(cè)、左右各一形似蠶豆的泌尿器官。在胚胎期的發(fā)育過程中腎始于生腎中胚層，經(jīng)歷了原腎、中腎及后腎三個階段。足月兒出生時腎的長軸約6cm，重24g，約為體重的1/125。成人腎長12cm，重150g，約為體重的1/220，故與成人相比，新生兒的腎相對大而重。其表面可呈分葉狀，至2～4歲時消失。嬰兒腎位置較低，上極平第十二胸椎，下極平第四腰椎，其下極可低至髂嵴以下，2歲后達髂嵴以上。由于嬰兒腎相對大，位置低，腹肌薄弱，故2歲以下小兒腹部觸診時可捫及。此外新生兒腎小管相對短，尤以近端腎小管為甚，且其腎單位具不均一性，即同一水平腎單位的近端腎小管長度不一。

二、 小兒泌尿系統(tǒng)生理特點

成人腎通過腎小球濾過，腎小管重吸收和排泄形成尿液，從而清除代謝終末廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。胚胎12周已開始形成尿液，后者為羊水來源之一。但胎兒期代謝廢物之排泄及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是通過胎盤血循環(huán)而進行，故胎腎似呈一“休眠狀態(tài)”。出生胎盤循環(huán)中斷，腎必須實現(xiàn)其全部功能，雖可滿足一般情況的生理需要，但儲備不足，調(diào)節(jié)機制不成熟，呈一動態(tài)成熟過程，一般而言，1～1.5歲時達成人水平。

腎小球濾過功能：腎小球濾過率新生兒僅20ml/（min?1.73m2），1周達成人的1/4，3～6個月達成人的1/2，6～12個月達成人的3/4。此期內(nèi)過量的水和溶質(zhì)不易排出，新生兒GFR低下的原因：

1. 入球和出球小動脈阻力高，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓低。

1. 心搏出量小，血壓低。

3，腎小球毛細(xì)血管通透性低，濾過面積小。

腎小管的重吸收和排泌功能：新生兒期腎小管的葡萄糖、氨基酸、磷的閾值較成人低，故可出現(xiàn)暫時性糖尿、氨基酸尿。新生兒近端腎小管對鈉的重吸收差，而遠(yuǎn)端腎小管常明顯重吸鈉，并保持鈉的正平衡，數(shù)周后逐漸與成人同。排鈉及排鉀能力差，故鈉攝入過多易致水腫，易有高血鉀傾向。在調(diào)節(jié)酸堿平衡方面，因嬰幼兒碳酸氫鈉的腎閾值低（19～21mmol/L）且泌氫及產(chǎn)銨能力差，故血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸的能力有限，易發(fā)生酸中毒。

腎臟對尿液的濃縮及稀釋功能:新生兒及嬰幼兒由于腎小管髓袢短、尿素形成少、髓質(zhì)血流高故間質(zhì)濃度梯度不易建立，且腎小管對于抗利尿激素的反應(yīng)差，故對尿液之濃縮差。在成人欲排出1mmol溶質(zhì)，需水0.74，而新生兒及嬰幼兒需1.4ml。故此期內(nèi)如有脫水則易發(fā)生氮潴留。此期稀釋功能近于成人。

腎臟的內(nèi)分泌功能:新生兒合成腎素較多，使血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平較高，數(shù)周后漸降低。胎兒因低氧環(huán)境使其促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨氧分壓高而漸降。

二、 臨床常見的幾種蛋白尿是哪些？

3. 孤立性蛋白尿  是指尿中除僅有逾量蛋白排出外，無其他異常。1979年兒科腎臟疾病科研協(xié)作組在南京制定的“關(guān)于小兒腎小球疾病臨床分類和治療的建議”中，曾應(yīng)用無癥狀蛋白尿一詞，指“僅有蛋白，而無其他臨床癥狀，化驗改變及腎功能異常的病例”。至1981年在大連召開的第八屆兒科大會上進行了修訂。將無癥狀蛋白尿修訂為單純性蛋白尿。單純性蛋白尿這一診斷自此而應(yīng)用于臨床。這一修訂是基于“無癥狀性”這一描述，其含義比較含糊，因這一臨床現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)時雖無較特異的泌尿系和腎的癥狀（如水腫、高血壓）但可有全身不適、乏力等非特異癥狀。故單純性蛋白尿之含義所指更為明確。近年考慮到與國際接軌，此類又稱之孤立性蛋白尿。

臨床上對此類患兒應(yīng)盡量查找可能的病因，對病因診斷困難者應(yīng)行密切隨訪，有些病例于隨訪過程中逐漸出現(xiàn)某些具有病因診斷的線索（如出現(xiàn)血尿、高血壓、或蛋白量進行性增加，或腎功改變等），必要時行腎活檢以明確病因。

4. 微量白蛋白尿  此指常規(guī)檢測未能測出，但白蛋白已增多的情況，通常于成人中指尿中白蛋白24小時排出30～300mg者，也可界定為尿中白蛋白排出30～200mg/g肌酐。此最早用于監(jiān)測糖尿病早期腎小球功能受損（如糖尿病、高血壓腎受累）以及腎毒性藥物之監(jiān)測。兒科已有報道肥胖兒“肥胖相關(guān)性腎小球病”中早期即呈現(xiàn)微量白蛋白增高。

點擊下載：《兒科主治醫(yī)師》答疑周刊（ 2020年第29期）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗