醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第8期

2023-08-03 14:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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兒科主治醫(yī)師應(yīng)試官方教材中關(guān)于兒童病史詢問和體格檢查、脫水程度及口服補液鹽成分中的數(shù)值是需要大家掌握的，匯總成試題方便大家記憶。

問題索引：

1.兒童病史詢問和體格檢查的要點？

2.脫水程度的分類？

3.口服補液鹽的成分？

具體解答：

1.兒童病史詢問和體格檢查的要點？

關(guān)于兒科病史詢問和體格檢查描述錯誤的是

A.測血壓時，袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的1/2～2/3

B.腋下測溫法，測5～10分鐘，36～37℃為正常

C.兒童血壓公式：舒張壓=收縮壓的2/3

D.小嬰兒Kernig征陽性表示腦膜病變

E.詢問病史時需問傳染病接觸史

【答案】D

【解析】測量血壓時應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的1/2～2/3（A對），過寬者測得血壓值較實際為低，過窄者則較實際為高。腋下測溫較口腔測溫及肛門測溫安全、方便，但測試時間較長，將消毒的體溫表水銀頭放在兒童腋窩中，使上臂壓緊腋窩，測試5～10分鐘，36～37℃為正常（B對）。兒童年齡愈小，血壓愈低，不同年齡兒童血壓正常值可用公式推算：收縮壓=80+（年齡×2）；舒張[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]壓=收縮壓的2/3（C對）。正常小嬰兒由于在胎內(nèi)時屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾個月Kernig征和Brudzinski征也可呈陽性（D錯）。詢問病史應(yīng)注意一般內(nèi)容、主訴、現(xiàn)病史、個人史、既往史、家族史、傳染病接觸史（E對）。

2.脫水程度的分類？

以下關(guān)于脫水程度判斷，不正確的是

A.中度脫水失水量100～120ml/kg

B.脫水常伴有鉀、鈉和其他電解質(zhì)的丟失

C.失水量為體重的3%～5%，精神稍差、略有煩躁屬輕度脫水

D.失水量為體重的5%～10%，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，尿量明顯減少，屬中度脫水

E.失水量為體重10%以上，呈重癥面容，精神極度萎靡，昏睡甚至昏迷，屬重度脫水

【答案】A

【解析】輕度脫水：失水量為體重的3%～5%（30～50ml/kg）。精神稍差，略有煩躁不安。皮膚稍干燥，彈性尚可。眼窩和前囟稍凹陷，哭時有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少。

中度脫水：失水量為體重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神較萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量為體重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。

選項A錯誤，中度脫水失水量50～100ml/kg。

3.口服補液鹽的成分？

口服補液鹽中各種電解質(zhì)濃度錯誤的是

A.Na⁺75mmol/L

B.K⁺20mmol/L

C.Cl^-80mmol/L

D.HCO₃^-30mmol/L

E.電解質(zhì)滲透壓為220mmol/L

【答案】C

【解析】口服補液鹽中各種電解質(zhì)濃度為：[Na⁺]75mmol/L，[K⁺]20mmol/L，[Cl^-]65mmol/L，[HCO₃^-]30mmol/L；可用NaCl 3.5g，NaHCO₃ 2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成；其[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]電解質(zhì)的滲透壓為220mmol/L（2/3張）。