初級(jí)護(hù)師考試：《答疑周刊》2015年第10期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】什么是肝肺綜合征？

2.【問(wèn)題】如果是像七葉和甘露醇這樣子的藥物外滲，用什么藥物敷比較好呢？

3.【問(wèn)題】我想問(wèn)一下現(xiàn)在臨床緊急降壓藥是什么？

4.【問(wèn)題】王某，男，54歲，中毒性痢疾，體溫39℃，脈搏124次／分，血壓80／50mmHg，病人最適宜的臥位是A.平臥位頭偏向一側(cè)B.頭高腳低位C.頭低腳高位D.中凹位E.側(cè)臥位

【正確答案】D為什么是中凹臥位？

5.【問(wèn)題】現(xiàn)有95%乙醇500ml，要配制70%乙醇，需加入滅菌蒸餾水為多少，請(qǐng)問(wèn)是怎樣配制？

具體解答:

1.【問(wèn)題】什么是肝肺綜合征？

肝肺綜合征（HPS）是在慢性肝病和/或門(mén)脈高壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺內(nèi)血管異常擴(kuò)張、氣體交換障礙、動(dòng)脈血氧合作用異常，導(dǎo)致的低氧血癥及一系列病理生理變化和臨床表現(xiàn)，臨床特征為：排除原發(fā)心肺疾患后的三聯(lián)征——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈血氧合功能障礙。肺氣體交換障礙導(dǎo)致的動(dòng)脈血液氧合作用異常——肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差上升、低氧血癥，是肝肺綜合征的重要生理基礎(chǔ)。肝肺綜合征是終末期肝臟病的嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。

2.【問(wèn)題】如果是像七葉和甘露醇這樣子的藥物外滲，用什么藥物敷比較好呢？

甘露醇藥液滲漏的護(hù)理

1.甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。

2.熱敷促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

3.封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

4.中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的

中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤

血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。

5.照射療法可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬(wàn)U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。

3.【問(wèn)題】我想問(wèn)一下現(xiàn)在臨床緊急降壓藥是什么？

高血壓患者血壓突然大幅度升高，腦動(dòng)脈痙攣，腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)障礙以及昏迷等癥狀。此時(shí)降壓可使用硝苯地平、尼卡地平、卡托普利、地爾硫、咪噻芬等;不宜使用甲基多巴、可樂(lè)定、肼苯噠嗪和β-受體阻斷劑(普萘洛爾等)。

顱內(nèi)出血發(fā)病急，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，并伴有程度不同的意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直。此時(shí)降壓可使用地爾硫、咪噻芬、卡托普利、硝苯地平;不宜使用的降壓藥與高血壓腦病相同。

左心衰竭表現(xiàn)為心慌意亂、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰。此時(shí)降壓可用卡托普利、硝苯地平、α阻斷藥(哌唑嗪等)，也可使用速尿、硝酸異山梨酯、咪噻芬;不宜使用β-受體阻斷劑。

心肌梗塞、心絞痛心肌梗塞表現(xiàn)為胸骨后劇痛、發(fā)熱、心律失常、休克或心力衰竭;心絞痛為胸悶、絞痛、窒息感。此時(shí)降壓可使用硝苯地平、卡托普利、β-受體阻斷劑、硝酸甘油、硝酸異山梨酯和地爾硫;不宜使用肼苯噠嗪。

子癇妊娠高血壓綜合征的最嚴(yán)重階段，出現(xiàn)全身性間斷性抽搐，繼之昏迷，甚至因抽搐不止而死亡。降壓時(shí)可用甲基多巴、硫酸鎂和肼苯噠嗪;不可使用卡托普利、依那普利、咪噻芬和鈣拮抗劑(心痛定、尼群地平等)。

4.【問(wèn)題】王某，男，54歲，中毒性痢疾，體溫39℃，脈搏124次／分，血壓80／50mmHg，病人最適宜的臥位是A.平臥位頭偏向一側(cè)B.頭高腳低位C.頭低腳高位D.中凹位E.側(cè)臥位

【正確答案】D為什么是中凹臥位？

此題選擇答案D收縮壓90～70mmHg就已經(jīng)是休克了，本題血壓80／50mmHg，所以可以判斷是休克。患者為感染性休克，有效循環(huán)血容量不足，仰臥中凹位，抬高頭胸利于呼吸，抬高下肢利于靜脈血回流。故選D。

5.【問(wèn)題】現(xiàn)有95%乙醇500ml，要配制70%乙醇，需加入滅菌蒸餾水為多少，請(qǐng)問(wèn)是怎樣配制？

設(shè)需加入水的質(zhì)量為x95%×500g＝﹙500g＋x﹚×70％

475g＝350g＋0.7x

0.7x＝125g

x≈178.6g合178,6ml，需要加入滅菌餾水為178.6ml，178,6克。

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