醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2018年第22期：

【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

【提問(wèn)】孕期為什么血沉?xí)涌欤?

【解答】妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸增快，直到分娩后3周，如無(wú)并發(fā)癥則逐漸恢復(fù)正常。其增快可能與生理性貧血、纖維蛋白原量逐漸增高、胎盤剝離、產(chǎn)傷等有關(guān)。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【提問(wèn)】新生兒黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)首先考慮

A.生理性黃疸

B.新生兒敗血癥

C.新生兒肝炎

D.新生兒溶血癥

E.先天性膽道閉鎖

【解答】應(yīng)選擇D.新生兒溶血癥出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重；感染引起的黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，且黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

【學(xué)員提問(wèn)】其他答案黃疸發(fā)生時(shí)間是什么

【解答】新生兒病理性黃疸的常見(jiàn)疾病及黃疸發(fā)生時(shí)間

1.新生兒溶血病 主要表現(xiàn)有：①胎兒水腫；②黃疸；常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重，血清膽紅素濃度迅速增加；③貧血：ABO血型不合者血紅蛋白多正常。嚴(yán)重貧血見(jiàn)于Rh血型不合，由于骨髓外造血活躍，出現(xiàn)肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心力衰竭④膽紅素腦病。

2.母乳性黃疸 由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性較牛奶明顯增高，使腸道中非結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生及吸收增加所致。一般于母乳喂養(yǎng)后4～5日出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達(dá)高峰1～4個(gè)月逐漸消退?；純阂话銧顟B(tài)良好，停喂母乳2～4日黃疸明顯下降，若不下降應(yīng)排除此病因。若再繼續(xù)喂母乳黃疸不再下降或又上升，最終延遲消退。

3.先天性膽道閉鎖 黃疸生后1～3周出現(xiàn)，并逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、光滑，糞便呈灰白色（陶土色）。以結(jié)合性膽紅素增加為主，肝功能異常，B超檢查可協(xié)助診斷。如不及時(shí)治療3～4個(gè)月后可發(fā)展為膽汁性肝硬化。

4.新生兒肝炎 一般黃疸于生后2～3周出現(xiàn)，并逐漸加重伴拒食、體重不增、大便色淺，尿色深黃，肝（脾）腫大。以結(jié)合膽紅素增高為主，伴肝功能異常。

5.新生兒敗血癥及其他感染 由于細(xì)菌毒素作用，加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。黃疸于1周內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸退而復(fù)出并進(jìn)行性加重，并伴全身中毒癥狀，有感染病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見(jiàn)。早期以未結(jié)合膽紅素增高為主，或兩者均高；晚期則以結(jié)合膽紅素增高為主。

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【提問(wèn)】什么是分化度？

【解答】細(xì)胞分化是指同一來(lái)源的細(xì)胞逐漸產(chǎn)生出形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能特征各不相同的細(xì)胞類群的過(guò)程，其結(jié)果是在空間上細(xì)胞產(chǎn)生差異，在時(shí)間上同一細(xì)胞與其從前的狀態(tài)有所不同。

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【基礎(chǔ)科護(hù)理學(xué)】

【提問(wèn)】那些液體屬于晶體溶液？那些屬于膠體溶液？

【解答】1.常用的晶體溶液有：

①5%～10%葡萄糖溶液 供給水分和熱量。

②0.9%氯化鈉（生理鹽水）、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉溶液 供給水分和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。

③5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液 糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。

④20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液 利尿脫水。

2.常用的膠體溶液有：

①右旋糖酐 中分子右旋糖酐，可擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酐，可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)和抗血栓形成作用。

②低分子羥乙基淀粉 增加膠體滲透壓及循環(huán)血量，急性大出血時(shí)可與全血共用。

③濃縮白蛋白注射液 維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

④水解蛋白注射液 補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。