醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師：《答疑周刊》2017年第23期：

1.【問(wèn)題】腎小球腎炎與腎盂腎炎怎樣區(qū)分呢？

【解答】腎盂腎炎是指腎盂炎癥，大都由細(xì)菌感染引起，腎盂腎炎又稱上尿路感染，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴(yán)格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。急性腎盂腎炎多發(fā)生于生育年齡的女性，病人常有腰痛、腎區(qū)壓痛、叩痛、伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，以及尿頻尿急和尿痛等膀胱刺激征，驗(yàn)血可見白細(xì)胞增高。一般無(wú)高血壓或氮質(zhì)血癥。病人尿液混濁，可有肉眼血尿，尿常規(guī)鏡檢有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，可有少許紅細(xì)胞及管型，蛋白少許至中等量。

腎小球腎炎又稱腎炎。發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎是常見的腎臟疾病，分為急性和慢性兩種。本病多發(fā)生在鏈球菌感染之后，大部分病例2～3周前有過(guò)咽炎、扁桃體炎等前驅(qū)感染，但感染程度與是否發(fā)病之間無(wú)平行關(guān)系。40%的病人首先發(fā)現(xiàn)血尿而求醫(yī)；90%的病例出現(xiàn)水腫，輕者晨起后見眼瞼浮腫，重者水腫延及全身。甚至出現(xiàn)胸水、腹水，出現(xiàn)氣急和腹脹，部分病人血壓升高且有頭痛，小便化驗(yàn)幾乎都含有蛋白質(zhì)（蛋白尿）。

2.【問(wèn)題】結(jié)腸癌與直腸癌的區(qū)別？

【解答】1.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣及糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。常伴有定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛。當(dāng)癌腫較大時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊，若癌腫堵塞腸腔或壓迫腸管，可引起慢性低位不完全性腸梗阻征象。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。

結(jié)腸癌由于病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右半結(jié)腸腸腔較大，糞便稀薄，腫瘤以腫塊型多見，故臨床上以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多為浸潤(rùn)型，引起環(huán)狀狹窄，左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主要表現(xiàn)。

2.直腸癌早期直腸癌主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血，病人便意頻繁、便前肛門下墜感、里急后重、排便不盡感等；待癌腫表面破潰繼發(fā)感染時(shí)，大便表面帶血及黏液，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便。癌腫增大可使腸管狹窄，初時(shí)大便變形、變細(xì)。隨著癌腫增大出現(xiàn)不完全性腸梗阻征象。晚期癌腫侵犯膀胱，可有尿頻、尿痛、血尿、排尿困難；癌腫侵及骶前神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛。肝轉(zhuǎn)移可引起肝大、黃疸、腹水等。

3.【問(wèn)題】子宮頸癌的檢查方法是什么？

【解答】1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查此方法常用于子宮頸癌普查。

2.碘試驗(yàn)用此法檢測(cè)CIN和識(shí)別病變危險(xiǎn)區(qū)，以確定活組織取材部位，提高診斷率。

3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法本方法可篩查早期子宮頸癌及癌前病變定位取材。

4.陰道鏡檢查有利于進(jìn)一步觀察早期病變，選擇病變部位進(jìn)行宮頸活組織檢查，以提高診斷正確率。

5.子宮頸和子宮頸管活組織檢查是確定子宮頸癌前病變和子宮頸癌的最可靠方法。

6.其他檢查胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查可助確定癌腫臨床分期。