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慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的治療原則

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1、穩(wěn)定期

(1)勸導(dǎo)病人戒煙,避免誘發(fā)因素,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

(2)應(yīng)用藥物以預(yù)防和減輕癥狀,如沙工胺醇?xì)饬銊┟看?~2噴,每天不超過(guò)8~12噴和(或)氨殺堿0. 1g, 3次/日等,幫助支氣管擴(kuò)張、對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥,常用藥有:羧甲司坦0. 5g, 3次/日;鹽酸氨溴索 30mg, 3次/日。

(3)長(zhǎng)期氧療,吸氧能改變疾病的自然病程,改善生活質(zhì)量。一般低流量吸氧1~2L/min, 吸氧時(shí)間>15h/d。

2、急性加重期

(1)控制感染應(yīng)根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇。較輕病人,多選擇口服、肌注抗生系,重者多選擇靜脈注射的廣譜抗菌藥物,如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類等。

(2)重者可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

(3)祛痰鎮(zhèn)咳,解痙平喘治療藥物同緩解期。痰液黏稠者可采用霧化吸人,霧化液中可加入抗生系及痰液稀釋劑。對(duì)老人、體弱者及痰多者,不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥,如可待因等。

(4)合理吸氧,根據(jù)血?dú)夥治?,調(diào)整吸氧的方式和氧濃度。一般給予鼻導(dǎo)管、低流量(1~2L/min)低濃度(28%~30%)持續(xù)吸氧。

知識(shí)拓展:護(hù)理措施

1、注意病情觀察,觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度,全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況。尤其注意觀察痰液的性質(zhì)和量。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。

2、遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療,觀察藥物療效和不良反應(yīng),有效地控制呼吸道感染。同時(shí),要保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人咳嗽,指導(dǎo)病人正確咳嗽,促進(jìn)排痰。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳瘀者,以祛痰為主,按醫(yī)囑使用祛痰藥或給予超聲霧化吸入。注意霧化后和協(xié)助病人翻身后,進(jìn)行背部叩擊,有利于分泌物的排出。

3、合理用氧,對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者,采用低流量持續(xù)給氧,流量1~2L/min.每天氧療時(shí)間不小干15小時(shí),因熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重,為此睡眠時(shí)間不可間歇。

4、協(xié)助病人呼吸訓(xùn)練,改善呼吸狀態(tài)。

(1)縮唇呼氣:在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀,氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出,稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓,防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉,以利肺泡氣排出。病人將縮唇呼氣,融入腹式呼吸之中,便能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率,調(diào)動(dòng)通氣的潛能。

(2)腹式呼吸:通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練,可使呼吸阻力減低,肺泡通氣量增加,提高呼吸效率。

5、應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)攝人,給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng),少吃產(chǎn)氣食品。改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體的免疫力。保證足夠的飲水量,有助于痰液的稀釋。

6、病情緩解期間,要注意全身運(yùn)動(dòng)鍛煉,結(jié)合呼吸訓(xùn)練能有效挖掘呼吸功能潛力。鍛煉方式、速度、距離,根據(jù)病人身體狀況決定,應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn),以病人不感到疲勞為宜??蛇M(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、散步、慢跑、太極拳、體操、家庭勞動(dòng)等。增強(qiáng)耐力,提高體質(zhì)。

7、注意心理護(hù)理,做好病人與家屬及單位間的溝通,疏導(dǎo)其心理壓力,必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診治。

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