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腎盂積水病理變化

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腎盂積水(hydronephrosis)是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位,可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性,持續(xù)一定時(shí)間后都可引起腎盂積水。

【尿路阻塞的原因】

尿路阻塞可突然發(fā)生,也可逐漸緩慢形成。常見的引起尿路阻塞的原因如下。

1.腔內(nèi)阻塞①先天性畸形如輸尿管或后尿道瓣膜和尿道狹窄等;②異物如尿結(jié)石、血凝塊、腎乳頭壞死脫落等;③腫瘤如腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱腫瘤;④炎癥如輸尿管炎和尿道炎等。

2.腔外壓迫①膀胱和輸尿管鄰近組織的腫瘤,如前列腺癌,子宮體及子宮頸癌,后腹膜腫瘤等;②良性前列腺肥大;③泌尿道周圍組織的炎癥和后腹膜纖維化;④腎下垂伴輸尿管扭曲;⑤妊娠子宮。

3.功能紊亂神經(jīng)性功能紊亂,如脊髓損傷引起膀胱麻痹,其他如輸尿管、膀胱及尿道的功能紊亂性阻塞。

【病理變化】

尿路即使完全阻塞后,在一定時(shí)期內(nèi)腎小球?yàn)V過仍繼續(xù)進(jìn)行。但因腎小球?yàn)V液不能排出,故一方面向腎間質(zhì)及周圍組織彌散,最后進(jìn)入淋巴管或靜脈;另方面在腎盞腎盂內(nèi)蓄積,使腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張,腎盂內(nèi)壓力增高,壓迫腎組織及其中的血管,使血流減少,以后腎組織受壓逐漸萎縮。早期主要累及腎小管,表現(xiàn)為腎濃縮功能降低;以后逐漸影響腎小球,使腎小球?yàn)V過減少。完全性尿路阻塞一般約三周、不完全性阻塞約三個(gè)月可造成嚴(yán)重的不可逆性損傷。

腎盂積水可為單側(cè)或雙側(cè)。突然發(fā)生的完全性尿路阻塞,一般引起腎盂腎盞輕度擴(kuò)大,有時(shí)可引起腎組織萎縮。間斷發(fā)生的不完全尿路阻塞時(shí),腎盂、腎盞逐漸進(jìn)行性擴(kuò)大。根據(jù)阻塞部位高低,膀胱、輸尿管或腎盂可先后發(fā)生擴(kuò)張。一般低位阻塞時(shí),常兩側(cè)腎受累,腎盂腎盞尚未擴(kuò)張到很嚴(yán)重的程度時(shí)尿毒癥即可出現(xiàn)。

肉眼觀,腎呈不同程度增大。早期僅腎盂腎盞擴(kuò)大,逐漸腎錐體乳頭變鈍平,以后呈杯狀。晚期腎組織萎縮,皮質(zhì)變薄,錐體消失。整個(gè)腎可成為一個(gè)薄壁的囊,直徑可達(dá)15~20cm。

鏡下,早期可見腎小管擴(kuò)張,腎小球無明顯變化,漸而腎小管萎縮、纖維化,腎小球也逐漸萎縮消失,腎組織終為薄層纖維組織所替代。

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