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腎盂腎炎病因/發(fā)病機制

2020-03-03 10:11 醫(yī)學教育網
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【腎盂腎炎病因和發(fā)病機制】

腎盂腎炎主要由細菌感染引起,腎組織和尿液中都可培養(yǎng)出致病菌。引起腎盂腎炎的致病菌主要為革蘭陰性菌,多數為大腸桿菌,約占60%~80%;其次為變形桿菌,產氣桿菌,腸桿菌和葡萄球菌等。也可由其他細菌或霉菌引起。急性腎盂腎炎常為單一的細菌感染,慢性腎盂腎炎多為兩種以上細菌和混合感染。

腎盂腎炎的感染途徑主要有兩種:

1.血源性感染細菌由體內某處感染灶侵入血流,隨血流到達腎。這種腎盂腎炎可以是全身膿毒血癥的一部分。病原菌以葡萄球菌為多見,兩側腎可同時受累。

2.上行性感染下泌尿道的炎癥,如尿道炎或膀胱炎時,細菌可沿輸尿管或輸尿管周圍的淋巴管上行到腎盂,引起腎盂和腎組織的炎癥。病原菌以大腸桿菌為主。病變可累及一側或兩側腎。大多數腎盂腎炎為上行性感染。

血源性感染較少見。一般多發(fā)生于有輸尿管阻塞,體質虛弱和免疫力低下的病人。上行性感染最多見,細菌引起上行性感染,首先要能在尿道粘膜停留繁殖。大腸肝菌細胞膜表面的ρ-菌毛可通過與尿道上皮細胞表面的受體結合粘附在尿道粘膜表面,停留繁殖,對引起上行性感染起重要作用。

尿路的完全或不完全阻塞、尿流不暢引起尿液潴留,有利于細菌感染、繁殖,對腎盂腎炎的發(fā)生有重要作用。正常時,機體具有一定的防御功能,包括膀胱內不斷有尿液流動,可將進入膀胱的少量細菌稀釋沖刷,使之不易在膀胱內停留生長。此外,膀胱粘膜能產生局部分泌型抗體IgA,有抗菌作用。膀胱粘膜內的白細胞也可吞噬殺滅細菌。因此少量細菌進入膀胱后不能生長,膀胱內的尿液無菌。但尿液又是良好的培養(yǎng)基,當某些因素使機體的防御機能削弱時,細菌得以侵入和生長繁殖,引起腎盂腎炎。因此泌尿道結石、前列腺肥大、妊娠子宮和腫瘤的壓迫,尿道炎癥和損傷后的瘢痕狹窄,以及腎盂輸尿管畸形或發(fā)育不全等引起尿路阻塞時,容易發(fā)生腎盂腎炎。

導尿、膀胱鏡檢查和其他尿道手術、器械操作等有時可將細菌帶入膀胱,并易損傷尿道粘膜引起感染,誘發(fā)腎盂腎炎。尤其是留置導尿管的使用,應注意嚴格滅菌和掌握使用指征。

膀胱輸尿管返流是導致細菌由膀胱進入輸尿管和腎盂的重要途徑。正常人輸尿管斜行穿過膀胱壁,在壁內的斜行部分可起瓣膜作用,當排尿膀胱內壓增高時,壓迫該部輸尿管,可阻止膀胱內的尿液返流。如膀胱三角區(qū)發(fā)育不良,張力減弱,輸尿管在膀胱壁內斜行部分過短,輸尿管開口異常等,可發(fā)生膀胱輸尿管返流。此外,下泌尿道梗阻,膀胱功能紊亂,尿道炎,膀胱炎等也可引起膀胱輸尿管返流,使細菌進入輸尿管和腎盂,引起感染,返流是細菌由膀胱進入腎組織最常見的途徑。

女性尿道短,上行性感染機會較多。此外,妊娠子宮壓迫輸尿管可引起不完全梗阻;黃體酮可使輸尿管張力降低,蠕動減弱,容易引起尿滯留,都可誘發(fā)感染。同時,男性前列腺液含有抗菌物質,故女性腎盂腎炎發(fā)病率比男性高。慢性消耗性疾病如糖尿病和截癱等全身抵抗力低下時常并發(fā)腎盂腎炎。

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