【急性腎盂腎炎病理變化】

主要病變?yōu)槟I間質(zhì)的化膿性炎和腎小管壞死。病變分布不規(guī)則，可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。肉眼觀，腎腫大、充血，表面散在多數(shù)大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色，周圍有紫紅色充血帶環(huán)繞。嚴(yán)重病例數(shù)個小化膿灶可融合成大小不等的較大膿腫，不規(guī)則地分布在腎組織各部。髓質(zhì)內(nèi)可見黃色條紋向皮質(zhì)伸展。有些和條紋融合形成小膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，可有散在的小出血點，有時粘膜表面并有膿性滲出物覆蓋，腎盂腔內(nèi)可有膿性尿液。

上行性感染引起的急性腎盂腎炎首先引起腎盂炎。鏡下可見腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。以后炎癥沿腎小管及其周圍組織擴散。在腎間質(zhì)內(nèi)引起大量中性粒細(xì)胞浸潤，并可形成大小不等的膿腫。腎小管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌，故常有膿尿和蛋白尿。尿培養(yǎng)可找到致病菌。早期腎小球多不受影響，病變嚴(yán)重時大量腎組織壞死可破壞腎小球。

血源性感染的特點是腎組織內(nèi)有多數(shù)散在的小膿腫，病變可首先累及腎小球或腎小管周圍的間質(zhì)，并可逐漸擴大，破壞鄰近組織，也可破入腎小管蔓延到腎盂。

【急性腎盂腎炎合并癥】

1．急性壞死性乳頭炎主要發(fā)生于糖尿病或有尿路阻塞的病人。病變可為單側(cè)或雙側(cè)。肉眼觀可見腎切面乳頭部壞死，范圍大小不等。壞死區(qū)呈灰黃色，周圍有充血帶與鄰近組織分界明顯。鏡下見壞死區(qū)為缺血性凝固性壞死，壞死區(qū)內(nèi)可見腎小管輪廓，有時可見細(xì)菌集落，周圍有充血和血細(xì)胞浸潤。

2．腎盂積膿有嚴(yán)重尿路阻塞，特別是高位完全性尿路阻塞時，膿性滲出物不能排出，淤積充滿在腎盂、腎盞和輸尿管內(nèi)，引起腎盂積膿。嚴(yán)重者腎組織受壓萎縮變薄，整個腎可變成一個充滿膿液的囊。

3．腎周圍膿腫腎組織內(nèi)的化膿性炎癥可穿過腎包膜擴展到腎周圍的組織中，引起腎周圍膿腫。

腎盂腎炎急性期后，腎組織內(nèi)的中性粒細(xì)胞浸潤由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞取代。被破壞的腎組織由纖維組織修補，形成瘢痕，其中可見萎縮的腎小管和多數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤。腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形。