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病理學(xué):喉腫瘤(良性腫瘤、惡性腫瘤)

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(一)良性腫瘤

喉乳頭狀瘤(papilloma of the larynx)是喉部良性腫瘤中最常見(jiàn)者??砂l(fā)生于各年齡,但兒童和成人的喉乳頭狀瘤各有不同的特點(diǎn)。兒童喉乳頭狀瘤多發(fā)生于3~12歲兒童,可能由病毒感染引起,常在喉粘膜多處發(fā)生。鏡下,呈典型乳頭狀瘤結(jié)構(gòu),電鏡下,有時(shí)可檢見(jiàn)細(xì)胞核內(nèi)病毒包含體。被覆乳頭的鱗狀上皮角化不明顯,很少發(fā)生惡性變。成人喉乳頭狀瘤常為單發(fā)性,往往位于聲帶的下側(cè)面。被覆乳頭之鱗狀上皮每呈較顯著的角化,較易發(fā)生癌變,故被視為癌前病變。

喉部的其他良性腫瘤,如腺瘤、血管瘤、纖維瘤、軟骨瘤以及神經(jīng)纖維瘤均較少見(jiàn)。

(二)惡性腫瘤

喉癌是較常見(jiàn)的上呼吸道惡性腫瘤,約占所有癌癥的2%~3%。患者多在50~70歲間,男多于女。常發(fā)生于吸煙較多者,此外,長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)、酗酒、環(huán)境污染以及喉乳頭狀瘤或喉粘膜白斑等,均可能與喉癌發(fā)生有關(guān)。喉癌可發(fā)生于喉內(nèi)不同的部位,最多見(jiàn)者為聲帶癌,癌局限于聲帶內(nèi);其次是聲門(mén)上癌,癌發(fā)生于聲門(mén)上區(qū),如會(huì)厭、杓會(huì)厭壁、室?guī)Ш秃硎业忍?;聲門(mén)下癌較少,位于聲帶以下、環(huán)狀軟骨下緣以上的部位。喉癌的組織學(xué)類(lèi)型中,鱗狀細(xì)胞癌最多,約占95%~98%,腺癌較少,約占2%。喉癌常向粘膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng),并可蔓延擴(kuò)展侵犯附近軟組織,亦可穿破環(huán)甲膜和破壞甲狀軟骨侵犯頸前軟組織、甲狀腺,癌向后擴(kuò)散可累及食管,向下蔓延而至氣管。喉癌轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚,常經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié),多見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié),然后沿頸內(nèi)靜脈向上、下部位的淋巴結(jié)擴(kuò)展。血道轉(zhuǎn)移可至肺、肝、腎和骨等處,但較少見(jiàn)。喉癌的轉(zhuǎn)移與其發(fā)生部位、生長(zhǎng)方式和分化程度有關(guān)。聲帶癌多分化較高、發(fā)展較慢,又由于聲帶淋巴管較少,因而轉(zhuǎn)移率最低。聲門(mén)上癌多分化較低、發(fā)展較快,加之該區(qū)淋巴管豐富,故頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高。浸潤(rùn)型喉癌轉(zhuǎn)移率高,而呈疣狀生長(zhǎng)的高分化鱗癌(喉疣狀癌)則很少轉(zhuǎn)移。

喉肉瘤很少見(jiàn),約占喉腫瘤的1%,其中以纖維肉瘤較常見(jiàn),橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤較少,此外,喉惡性淋巴瘤和惡性黑色素瘤極少。

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