腦膜損傷主要引起出血。
(一)硬腦膜外出血
硬腦膜外出血(epidural hemorrhage,EDH)此種出血以顳部較多見(jiàn)。創(chuàng)傷局部或顳骨骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈撕裂出血。血腫常引起顱骨與局部硬腦膜分離,壓迫局部腦組織,形成平整而邊界不清的壓跡。典型的臨床表現(xiàn)是患者在因創(chuàng)傷所致的短時(shí)意識(shí)喪失后,有6~8小時(shí)的清醒期,隨著血腫的形成和發(fā)展,患者再次陷入進(jìn)行性昏迷狀態(tài)。患者常因腦疝、呼吸衰竭死亡,因此應(yīng)及時(shí)確診并進(jìn)行手術(shù)處理。
(二)硬腦膜下出血
硬腦膜下出血(subdural hemorrhage,SDH)多因橋靜脈(連接腦皮質(zhì)和上矢狀竇)撕裂所致,因此出血位置多在大腦背側(cè)部,在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫大小與機(jī)體的凝血機(jī)能和出血的次數(shù)等有關(guān)。局部大腦受壓,由于血腫直接壓迫腦組織,致使壓跡凹陷呈不規(guī)則狀,輪廓分明(圖16-22)。
急性硬腦膜下血腫可伴有腦挫傷或撕裂。臨床癥狀出現(xiàn)較緩慢,有不同程度的意識(shí)障礙。其后果取決于出血程度及局部腦損傷等因素。
慢性硬腦膜下血腫常發(fā)生在輕微腦損傷后,多見(jiàn)于具有腦萎縮之老年人。起病緩慢,往往到血腫發(fā)展至相當(dāng)體積后才出現(xiàn)癥狀??杀憩F(xiàn)為精神錯(cuò)亂,注意力不集中,偶可出現(xiàn)癲癇和緩慢進(jìn)行的昏迷。血腫表面有起源于硬腦膜的肉芽組織包圍。輕微損傷又可使其中的毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致少量出血,這種出血、機(jī)化的過(guò)程可反復(fù)進(jìn)行,使肉芽組織機(jī)化呈層狀增厚,并使血腫進(jìn)行性增大。未經(jīng)治療者多死于因顱壓升高所致的腦損害。
(三)蛛網(wǎng)膜下腔出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)可伴發(fā)于腦挫傷,也可單獨(dú)存在。通常出血范圍有限,少數(shù)可為廣泛、彌漫的出血。廣泛彌漫的蛛網(wǎng)膜下腔出血、機(jī)化,可引起腦積水。何大小足以使終板膜外高濃度的Na+內(nèi)流,同時(shí)也能使膜內(nèi)高濃度的K+外流結(jié)果是使原來(lái)存在兩側(cè)的靜息電位近于消失,亦即使該處膜內(nèi)外電位差接近于0值,這就是終板電位,于是完成了Ach這種化學(xué)信號(hào)的跨膜傳遞,因?yàn)榧〖?xì)胞后來(lái)出現(xiàn)的興奮和收縮都是以終板電位為起因的。