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腦水腫分為兩種基本類型

2020-02-27 10:06 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腦水腫分類和特點

Klatzo把腦水腫分為兩種基本類型:

1.血管源性腦水腫是最常見的一類。見于腦的外傷、腫瘤、出血、梗塞、膿腫,化膿性腦膜炎、鉛中毒腦病及實驗性腦凍傷等。血管源性腦水腫(vasogenic brain edema)的主要發(fā)病機制是毛細血管通透性增高,其主要特點是白質的細胞間隙有大量液體積聚,且富含蛋白質,灰質無此變化?;屹|主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質成分的腫脹(膠質細胞水腫)。

2.細胞中毒性腦水腫臨床多種原因引起的急性缺氧如心臟停跳、窒息、腦循不中斷(缺血)等均可引起細胞中毒性腦水腫(cytotoxic brain edema),也稱細胞性腦水腫。某些內源性中毒(尿毒癥、糖尿病)、急性低鈉血癥(水中毒)、化膿性腦膜炎等也可引起這種水腫。動物實驗中,局部涂搽或灌淳毒毛旋花子苷(G-strophanthin),或用二硝基酚、三乙基錫(triethyl tin)或3-乙酰吡啶(3-acetylpyridine)等代謝抑制物注射或涂擦,也可引起這種水腫。本類腦水腫的主要特點,是水腫液主要分布于細胞內,包括神經(jīng)細胞、神經(jīng)膠質細胞和血管內皮細胞等,細胞外間隙不但不擴大,反而縮小。灰質雖有彌漫性病變分布,但主要變化見于白質。

除上述兩大類之外,F(xiàn)ishman又提出第三類腦水腫,稱間質性腦水腫(interstitial brain edema),主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時。當腫瘤、炎癥或膠質增生堵塞了導水管或腦室孔道時,便可引起腦積水和相應腦室周圍白質的間質性水腫。

腦水腫的臨床表現(xiàn)視發(fā)展速度和嚴重程度而異,輕者無明顯癥狀和體征,重者引起一系列功能紊亂:①顱內壓增高引起的綜合征;如頭痛、頭暈、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫,血壓升高、心動過緩及意識障礙等;②局灶性腦體征:如一時性麻痹、半身輕癱、單或雙側椎體性體征等;③腦疝引起的繼發(fā)體征:腦擴大和顱內高壓達臨界點時,某些腦部因壓力作用可脫位進入底池(basal cistern),出現(xiàn)壓迫性腦疝??杀憩F(xiàn)中腦或延髓急性壓迫綜合征,后者可致嘔吐、頭暈、高血壓、頸強直、角弓反張、意識喪失、呼吸間斷甚至停止。

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