“標(biāo)準(zhǔn)化病人問診案例分析：突發(fā)右下腹痛6小時”相信這是很多想要標(biāo)準(zhǔn)化病人問診的朋友關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理內(nèi)容如下。

病人女性，30歲，突發(fā)右下腹痛6小時

生命體征：體溫37.3度呼吸24次/分脈搏88次/分血壓100/60毫米汞住

檢查者任務(wù)

1進(jìn)行重點(diǎn)問診

2向患者索取婦科檢查資料。

3與病人討論初步診斷。

4離開檢查室后完成相應(yīng)答案。（考站門上張貼）

醫(yī)生：我是急診科XX大夫，先向您詢問一下病情好嗎？

患者：好。

醫(yī)生：您叫什么名字？（檢查者介紹自己姓名，檢查者介紹自己職務(wù)\職責(zé)檢查者詢問病人姓名）

患者：XXX

醫(yī)生：多大歲數(shù)？

患者：XX歲。

醫(yī)生：您哪里不舒服？

患者：我小肚子痛，疼的很厲害。（主訴：右下腹痛發(fā)生時間；數(shù)小時特點(diǎn)：持續(xù)性劇痛）

醫(yī)生：哪邊疼？

患者：右邊

醫(yī)生：什么時候開始的？

患者：早上6點(diǎn)左右

醫(yī)生：已經(jīng)好幾個小時了，疼的很厲害嗎？

患者：是的

醫(yī)生；怎么個痛法，是墜著痛，撕裂一樣痛，還是劇烈的痛？

患者：是劇烈痛

醫(yī)生：疼痛前，您做什么事情了嗎？

患者：排便了。

醫(yī)生：除了右下腹痛還有別的地方疼嗎？

患者：沒有

醫(yī)生：疼的時候，是不是惡心，嘔吐了沒有

患者；惡心。在醫(yī)院吐了一次。

醫(yī)生：是否昏倒過？

患者：沒有

醫(yī)生：是否摸到過下腹部有包塊？

患者：自己從未摸過肚子里有無包塊。

醫(yī)生：陰道流血了嗎？（誘發(fā)因素伴隨癥狀：惡心，嘔吐，下腹部包塊：不清）

患者：沒有

醫(yī)生：為了進(jìn)一步確診，還想問一下其它問題可以嗎

患者：可以

醫(yī)生：您月經(jīng)好嗎

患者：正常

醫(yī)生：本次月經(jīng)是什么時候？

患者：已干凈20多天了

醫(yī)生：每次來月經(jīng)肚子痛嗎？

患者：沒有

醫(yī)生：您白帶多嗎

患者：還可以

醫(yī)生：有什么特殊的氣味嗎

患者：沒有（加重癥狀時的情況）

醫(yī)生：腹痛時，自己發(fā)熱\怕冷嗎

患者：沒，自己不知發(fā)熱，到醫(yī)院才知道37.3度，有一點(diǎn)發(fā)燒（加重癥狀時的情況）

醫(yī)生：您用什么方法避孕？

患者：上節(jié)育環(huán)已經(jīng)4年了

醫(yī)生：以前您看過婦科病嗎

患者：看過，過去我們單位幾乎每年都有一次婦科普查。（過去史個人史）

醫(yī)生：普查中醫(yī)生是否告訴您有婦科??？

患者：三年前，在婦科普查他們說我卵巢大。

醫(yī)生：有多大，清楚嗎

患者：好像說是雞蛋大小

醫(yī)生：您摸到過這個包塊嗎

患者：沒有，我也不會摸，再說我肚皮厚，也摸不太清（過去史個人史）

醫(yī)生：三年來，你又檢查過沒有？

患者：沒有，因?yàn)槲艺{(diào)到這個單位時間不長。另外，我也沒有什么不舒服的感覺。這三年就沒有去看婦科病。

醫(yī)生：您再想一想，除了這個病外，您還得過其它病嗎？

患者：好像沒有，我身體一直很好。

醫(yī)生；飲食怎么樣？

患者：很好

醫(yī)生；身體見瘦沒

患者：沒

醫(yī)生：大小便都好嗎

患者：正常（過去史個人史）

醫(yī)生：我還想問您一些別的問題可以嗎

患者：好

醫(yī)生：您月經(jīng)十幾歲來的

患者：12歲

醫(yī)生：按月來嗎

患者：每個月前后錯5~6天（婚育史月經(jīng)史：初潮月經(jīng)）

醫(yī)生：每次來幾天

患者：3天

醫(yī)生：多大歲數(shù)結(jié)的婚

患者：21歲

醫(yī)生：有幾個孩子

患者：一個男孩，已經(jīng)5歲了

醫(yī)生：您愛人有病嗎

患者：沒有

醫(yī)生：您吸煙，喝酒嗎

患者：不

醫(yī)生：家里有人長瘤子嗎

患者；沒有

醫(yī)生：好，我想關(guān)于病情我們暫時說到這里，你排尿了嗎？若沒有尿我們?nèi)プ鲆幌聥D科檢查

患者：我已小便一次，可以去檢查了。（個人史家族史與病人討論下一步檢查安排）

筆答卷

一、該病人的診斷，首先應(yīng)考慮：

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（對的）

二、為明確診斷，簡便有效的檢查首先應(yīng)選擇：

A.B超

B.腹平片

C.CT

D.胃腸透視

E.輸卵管碘油造影

四假如婦科檢查后，下腹痛有所緩解，你應(yīng)如何處理：

A.仍需急診開腹探查

B.住院觀察，擇日手術(shù)

C.抗感染

D.留急診室觀察

E.回家觀察

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