扮演病人的家長或親友,或者臨床上其他醫(yī)療保健人員的人,被稱為“標(biāo)準(zhǔn)化參與者”。(Monaghon 1997)
“標(biāo)準(zhǔn)化病人”(Standardized Patients,簡稱SP)指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后,能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。
一、標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)有什么作用?
SP可以反復(fù)多次地、以持續(xù)和可信的方式替代一個病例??梢耘嘤?xùn)一個SP來提供病例的信息,展示檢查時發(fā)現(xiàn)的身體情況,以文字反饋形式或填寫檢查單給學(xué)生提供反饋信息。
要了解一個學(xué)生是否按正確方式接診病人或進行物理檢查的最優(yōu)方案,是當(dāng)他們接診病人或檢查病人時觀察他們。對學(xué)生們的動作、決定以及行為等準(zhǔn)確的反映均被許多專業(yè)技術(shù)人員全面研究過并予以指定(Barrows 1993)。
由于很難找到一些病人患有讓學(xué)生必須了解的疾病和體征,采用SP能保證學(xué)生能夠?qū)W到所選擇的病例。還可以按需要來安排SP的能力。
二、如何使用SP?
(一)招聘SP
醫(yī)學(xué)院校以外的人能給學(xué)習(xí)者創(chuàng)造一種更加真實的結(jié)果;朋友、鄰居和家屬是招聘SP的極好來源;退休的教師和教育工作者有可能更出色地表演SP.使用演員時要謹(jǐn)慎,這種工作不是自我表現(xiàn)或為了獲得掌聲,而是實實在在的教育。
在招聘SP時,特別注意以下幾點:
1.適合角色(年齡,性別,身體特征)
2.準(zhǔn)確(準(zhǔn)時,每時每刻)
3.聯(lián)系方便(通過電話,郵件)
4.能夠接受/使用建設(shè)性反饋/批評
5.能夠保守機密
(二)培訓(xùn)SP
建議SP應(yīng)當(dāng)有多項培訓(xùn)段。
第一段:介紹表演的病例情景,所扮演的角色的作用,給SP提供活動中的主要方向,用點滴信息描述扮演的角色,增強他們對病例知識的了解。
第二段:對病例提出問題,介紹病例的其它教學(xué)內(nèi)容,如檢查單和反饋過程??上騍P演示病例中的身體接觸,讓SP感受在房間的位置,如何進出,體會檢查項目單上的項目等。
第三段和第四段:幫助SP反復(fù)練習(xí)病例情景中所涉及的一切內(nèi)容,直到SP能很好表演這一情景。這過程中醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理,可允許醫(yī)學(xué)院從學(xué)生的角度體驗這種接觸,按需要對病例作必要的調(diào)整。
訓(xùn)練SP的中心目的是認(rèn)真仔細(xì)地指導(dǎo)SP,讓有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生也不能看出這是模擬。
(三)用SP教學(xué)
與SP相互配合的關(guān)鍵是確切地認(rèn)同他們是真正的人。在接觸過程中SP不會打斷學(xué)習(xí)者,也不會自主地透漏任何信息。學(xué)生不應(yīng)該試圖與SP談?wù)摻巧酝獾氖虑椤?/p>
當(dāng)在小組范圍內(nèi)使用SP時,將采用“開始/暫?!狈绞?。
指導(dǎo)原則有:
1. 想象SP坐在診室,等著看醫(yī)生
2. 一名學(xué)生以自我介紹開始面談,并引出主訴
3.如果學(xué)生剛見面時感到不自在,可以叫“暫?!?,當(dāng)學(xué)生準(zhǔn)備好了重新開始時,即可示意“開始”
4.如果指導(dǎo)教師需要糾正或強調(diào),也可以叫“暫停”
5. 面談過程中,只有協(xié)調(diào)人或?qū)W生可以叫“暫?!?/p>
6. 學(xué)生把所有要求完成后,叫SP退場,老師給學(xué)生進行反饋
(四)接受反饋
學(xué)生應(yīng)接受各種培訓(xùn)層次的直接的和建設(shè)性的反饋意見。一個訓(xùn)練有素的SP能夠救他們在面談過程中的感受提出建設(shè)性的反饋意見。
使用病人獨特的視角,SP可以告訴學(xué)生體格檢查的實際感受是怎樣的,以及學(xué)生交流的實際水平怎樣。
建議在模擬教學(xué)后立即進行匯報。
三、用SP進行測驗
(一)確保準(zhǔn)確性
當(dāng)用SP做測驗時,其一致性和準(zhǔn)確性比用于教學(xué)要重要的多。SP必須一以貫之地扮演每一次面談,因此每個學(xué)生在面談后都可能描述的是同一個人。檢查清單以及對每個檢查項目產(chǎn)生的反應(yīng)對每個病例都非常重要。
(二)需考慮的因素
測驗與教學(xué)相比,需要更多的SP訓(xùn)練。當(dāng)用SP做測驗時,一定要把檢查清單在第一次或第二次培訓(xùn)時引入,當(dāng)他們扮演時,一定要講出完整的檢查項目。
(三)混雜模擬或多模式模擬
SP扮演著各種不同的角色,這些角色均出現(xiàn)在醫(yī)療保健中,如護士、醫(yī)生、相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)人員或病人的朋友和家屬醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)編輯整理。人體模型模擬常常用于危機形勢以及看醫(yī)療團隊在危機中如何反應(yīng)。當(dāng)SP方法與使用人體模型的高逼真模擬結(jié)合起來時,便增加了劇情的真實性。
混雜模擬的另一用途是采用不寫專項技能培訓(xùn)的模擬器結(jié)合SP,使學(xué)生既能練習(xí)臨床程序,也能練習(xí)與病人交流的技能。
盡管SP并不代替真正的病人,他們也為安全的、支持性醫(yī)學(xué)教育環(huán)境提供了一種動態(tài)的教育資源。他們對臨床示范、小組學(xué)習(xí)、體格檢查、運用人體模型以及錄像演示都是有用的工具。一個訓(xùn)練有素的SP可以提供更真實的反饋。