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住院醫(yī)生期間的“基本功”

在現(xiàn)代教育理念中，注重的是三大要素的有機結合：知識、能力和態(tài)度。“醫(yī)院即學院”，協(xié)和醫(yī)院采取的住院醫(yī)生制度體現(xiàn)的是醫(yī)院中的教學方法：在干中學。這時的住院醫(yī)生具有雙重身份，既屬于醫(yī)院編制的正式職工，但從成長角度看，又是一個需要進行畢業(yè)后教育的學生，一個處在將知識轉(zhuǎn)化為能力的學習階段的學生。

在老協(xié)和，住院醫(yī)生的吸納不僅有本校學生，比如林巧稚、諸福棠，也接受其他醫(yī)學院校的優(yōu)秀畢業(yè)生，比如張孝騫、吳英愷，形成了泛意義的“老協(xié)和”。那些來自其他醫(yī)學院校的畢業(yè)生，不管做過幾年臨床，都要先擔任一段實習醫(yī)生，再轉(zhuǎn)為住院醫(yī)生。他們雖不是協(xié)和畢業(yè)生，但在協(xié)和做過住院醫(yī)生和住院總醫(yī)生的人，和那些經(jīng)歷過協(xié)和醫(yī)學院教育的具有等同的協(xié)和意義，領會的是相同的理念和精髓。

雖然老協(xié)和以“嚴格”著名，但在執(zhí)行住院醫(yī)生制度時卻不拘一格?？梢越邮茏≡横t(yī)生訓練的，并不局限于臨床醫(yī)生。微生物學家謝少文教授就在協(xié)和醫(yī)院接受過臨床住院醫(yī)生、住院總醫(yī)生的訓練，他講的微生物學深入淺出，緊密結合臨床。在抗美援朝期間，他出任了反細菌戰(zhàn)的首席專家。

在住院醫(yī)生階段打下的扎實的臨床醫(yī)學基礎， 使他能在微生物學領域走得更遠、更廣?？上г诮裉欤R床與基礎的結合已沒有昔日的緊密，對于基礎科學來說，住院醫(yī)生是一種看上去奢侈的培訓。

老協(xié)和的住院醫(yī)生制度，可以不局限在同一個專業(yè)，可以跨學科擔任住院醫(yī)生。林巧稚曾要求婦產(chǎn)科的骨干，必須要有內(nèi)、外科的基礎。她曾經(jīng)派尤嫻玲到內(nèi)、外科 各做半年住院醫(yī)生再回到婦產(chǎn)科做住院醫(yī)生。病理科主任胡正詳則把手下的年輕骨干派到內(nèi)、外科做一到兩年的住院醫(yī)生，以使病理學和臨床醫(yī)學結合得更加密切。

所有的這些形式，說的都是三個字：基本功。在談論醫(yī)學成才之道時，老協(xié)和人鄧家棟提到：“我主張臨床醫(yī)學要有寬廣的專業(yè)基礎。我在做住院醫(yī)生期間，有機會輪 流到內(nèi)科各專業(yè)組的病房工作，接觸到廣泛的各種內(nèi)科方面的病例，后來才以血液學 為我的專業(yè)。在我多年的臨床實踐中，我從不后悔在內(nèi)科其他?？扑ㄙM的時間，因為血液學與內(nèi)科各?？贫加忻芮械年P系，較寬廣的內(nèi)科基礎對我從事血液學是很有好處的。”

在20世紀初，“住院醫(yī)生制度”是由歐洲傳入美國的新生事物。這一制度后來很快植入世界各國的醫(yī)生培養(yǎng)體系之中，這是因為臨床醫(yī)生一個職業(yè)的特殊性。醫(yī)生所服務的是生理或心理失去健康狀態(tài)的人。要想服務于人的健康，所需的本領僅靠在醫(yī)學院的學習是不夠的，更多的是實踐。

一個年輕人選擇了醫(yī)生這個職業(yè)之后，他連帶選擇的也就是“終身的學習”。而在學校的學習結束后，必須至少花三到五年的時間， 在一個良好的、真實的醫(yī)療氛圍中，在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下，對病人“全面全程負責”：隨叫隨到，不論日夜，及時掌握病人變化，在實踐中逐漸趨向成熟。這段時間，就是每個年輕醫(yī)生應該經(jīng)歷的住院醫(yī)生階段。

住院醫(yī)生制度的最初提出者，有一個說法是 19 世紀末德國柏林大學的蘭根伯克 （Langenbeck）教授，后來由美國的外科教授霍爾斯特德引入到約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院。

協(xié)和醫(yī)學院的第一任外科主任，就是這位外科教授當年培養(yǎng)的住院醫(yī)生。作為最優(yōu)秀的醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)驗，住院醫(yī)生制度在協(xié)和自然也落地生根。張之南教授在思考協(xié)和本科教育時，曾說：“所謂精英教育不是說學生畢業(yè)時就是精英，而是指本科畢業(yè)之后，在一定的條件下，可以繼續(xù)提高發(fā)展，成為某一行業(yè)的優(yōu)秀人才。這就要求有良好的繼續(xù)教育?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院作為協(xié)和醫(yī)學院的教學醫(yī)院，  “除要積極參與本科生的教學之外，搞好繼續(xù)教育也是義不容辭的必然任務，首要的是加強住院醫(yī)生培養(yǎng)制度及其實施”。在報告《在臨床工作中學習和應用〈實踐論〉和〈矛盾論〉的體會》中，張孝騫 提到：“首先要學好臨床基本功，要鍛煉觀察能力，養(yǎng)成全面觀點，掌握臨床思維方法。只有基本功過硬，才能真正深入臨床實際?！?/p>

他強調(diào)在醫(yī)學生畢業(yè)之后，應該“有一個 扎扎實實的住院醫(yī)生培養(yǎng)階段”。直到晚年，他在1979 年1月4日的日記中仍寫道：“上午上班，交班會后與方圻、陳敏章談了醫(yī)院今年關于醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)住院醫(yī)生的看法， 希望他們對此能影響院領導，起一定的作用。

大略三條：1）住院醫(yī)生24小時負責制一定要徹底施行，因而15號樓4層必須用來做住院醫(yī)生的宿舍。2）現(xiàn)在護士人數(shù)太少， 為了提高醫(yī)護質(zhì)量，護士必須增加。等護校的畢業(yè)生來不及，可多招收護理員，在工作中培養(yǎng)。3）本年度招收的研究生作為住院醫(yī)生培養(yǎng)?！?/p>

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