從2019年12月起，各地都在不同程度上受到了疫情的影響，那么“【規(guī)培資訊】疫情期間，如何規(guī)劃住院醫(yī)師在線學習項目？”，大家都了解嗎？感興趣的朋友和小編一起來看看吧！

疫情防控的當下，醫(yī)院內(nèi)各項工作都受到較大影響。往常醫(yī)院內(nèi)眼花繚亂的學術(shù)講課、病例討論、技能培訓等等仿佛冰封一樣，陷入沉寂。另一方面線上各類講課活動卻呈現(xiàn)冰火兩重天的情況。每天打開微博和朋友圈都能看到各類五花八門的醫(yī)學專業(yè)講課。很多住院醫(yī)師培訓基地也開設(shè)了相關(guān)在線學習項目，但是培訓基地在費勁完成課程建設(shè)后，往往發(fā)現(xiàn)學習效果卻并不盡如人意。常見的結(jié)果是住院醫(yī)師參與積極性不高，于是教學部門再加上強制學習措施，使用技術(shù)手段監(jiān)控、強迫住院醫(yī)師完成學習，但是住院醫(yī)師有更多辦法，來應付學習任務。

于是我們對在線學習這種學習形式產(chǎn)生懷疑，或者感嘆現(xiàn)在的學員太難帶。但是，有沒有想過，也許原因在于培訓基地并沒有用對在線學習工具？今天就這個話題，簡單和大家聊一聊。

相對于成功，其實失敗的在線學習項目更加常見。這不僅僅在醫(yī)學教育領(lǐng)域，在其他行業(yè)教育培訓中，同樣一遍遍被驗證。首先，強調(diào)一點，好的教學項目都是設(shè)計出來的！自從羅伯特.加涅（R.M.Gagne）開創(chuàng)教學設(shè)計這門學科后，教學設(shè)計理論和實踐都取得了巨大發(fā)展。好的在線學習項目同樣需要精心的設(shè)計。國外有研究表明，優(yōu)秀的在線學習從業(yè)者，完成1小時的在線教學，背后設(shè)計、準備時間為40-70小時。所以想想，你的在線學習項目，是不是僅僅讓老師拿著以前線下講課的PPT坐在鏡頭前，重新又講了一遍？即使這個課程已有過詳細的線下教學設(shè)計，但是遷移到線上學習后，仍然需要重新修改。

在線學習源自E-learning，已有將近50年的歷史，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，現(xiàn)在在線（基于網(wǎng)絡(luò)）學習方式越來越普遍，信息技術(shù)特別是社交電子工具的使用，讓在線學習工具越來越豐富多彩。在醫(yī)院內(nèi)常用的在線學習工具有在線視頻、網(wǎng)絡(luò)直播、虛擬課堂、在線會議室、社交工具等等?？偨Y(jié)下來在線學習包括：同步(live event)和異步（self-paced）學習兩大類。同步在線學習指教師和學員同時在線完成學習過程。異步在線學習指老師將學習資料、視頻等放在網(wǎng)絡(luò)上，住院醫(yī)師可以7*24小時隨時觀看。但正是因為隨時能看，住院醫(yī)師會拖很長時間才會觀看（就像翻看自家書的緊迫性遠不及借來的書），甚至干脆后來就忘記了。不論是哪種在線學習，都較線下學習有獨特優(yōu)勢，比如學習不受時間和空間限制，節(jié)省培訓成本，同時可以為學習者提供更加個性化的學習模式（學員可以根據(jù)自己能力發(fā)展狀況掌握學習進度）。

在線學習項目的規(guī)劃設(shè)計

在線學習項目成功的關(guān)鍵在設(shè)計，遺憾的是很多在線教學老師寧愿花更多時間去完善PPT，而非教學設(shè)計。實際上，老師精心制作的PPT，由于缺乏教學整體設(shè)計，導致住院醫(yī)師也許根本就不會想點開它。線下教學系統(tǒng)設(shè)計（ISD）有很多模型，例如ADDIE模型、SAM等，此外還有專門針對電子化學習培訓開發(fā)的模型，這些都可以借鑒在在線教學項目設(shè)計過程中，但同時住院醫(yī)師培訓主管部門或?qū)I(yè)基地還應著重考慮以下幾點：

1.這個內(nèi)容需要培訓嗎？

畢業(yè)后醫(yī)學教育和院校教育很大的不同是，住院醫(yī)師需要培訓的內(nèi)容并不像醫(yī)學生有統(tǒng)一的課程、學時規(guī)定。所以培訓基地需要根據(jù)住院醫(yī)師崗位勝任力需求，在培訓大綱范圍內(nèi)決定哪些內(nèi)容需要培訓。在這個過程中，培訓部門或帶教老師容易忽視住院醫(yī)師的學習需求，一廂情愿地給住院醫(yī)師安排學習內(nèi)容，甚至僅僅為了完成上級領(lǐng)導交代的任務。所以這些內(nèi)容要么住院醫(yī)師已早就熟悉或在臨床中很少用的上。沒有需求的學習項目，無論課程本身如何精彩都不可避免的會淪為電子垃圾。關(guān)于學習需求評估和分析有成熟的工具和方法，在此不再贅述，有興趣者可自行搜索學習。在此僅強調(diào)，不要培訓沒有培訓需求的內(nèi)容，無論是線上還是線下。

2.哪些學習內(nèi)容適合在線學習？

首先，請注意不是所有的內(nèi)容都適合采用在線學習工具進行教學。無論什么內(nèi)容統(tǒng)統(tǒng)都簡單地搬到線上，學習效果翻車是必然。為此教學部門必須清楚哪些內(nèi)容適合線上教學，判斷的方法概括起來有兩步：

第一步：確定學習目標，根據(jù)學習目標確定學習方式。選擇何種教學方法和學習工具取決于學習目標。根據(jù)本杰明.布魯姆學習目標分類法，學習目標從低級到高級分別為：記憶、理解、分析、評價和創(chuàng)新（有興趣者可搜索相關(guān)內(nèi)容學習）。對于初年住院醫(yī)師，學習的目標可能更多聚集在記憶與理解階段。在針對這些認知類（也就是讓學員知道的內(nèi)容）的學習目標，電子學習（CBT異步學習）是適合的。因此諸如崗前培訓中需要住院醫(yī)師記住的規(guī)定、程序；各科室針對初年住院醫(yī)師或剛?cè)肟频淖≡横t(yī)師學習的新版指南、某類疾病的診斷標準等，完全可以把這些PPT、PDF等電子學習資料直接推送給住院醫(yī)師，讓他們自己學習就好了。筆者看見有的老師將這類學習材料，在線講解并錄制成視頻讓住院醫(yī)師觀看，這就完全沒有必要。簡單地說，如果老師覺得學員觀看PPT都能都理解，則沒有必要制作專門的視頻錄像。因為住院醫(yī)師在臨床輪轉(zhuǎn)中想查看某條內(nèi)容的話，需要去拖動進度條翻看視頻，查找對應的語句，非常不方便。對于部分知識點較為復雜，擔心學員自學比較困難的內(nèi)容，可以考慮采取異步錄像的方式，讓老師錄制講解視頻供學員自行觀看。

如果我們的學習目標是定位在分析、評價和創(chuàng)新學習目標，學習層次就比較高，學習種類屬于行為目標和態(tài)度目標，學習過程更加依賴于相互合作和交流，因此采取在線學習的方式需要謹慎，這類學習內(nèi)容對在線學習設(shè)計者提出更高的要求。例如對于第2年和第3年的住院醫(yī)師，我們希望他們能夠?qū)⑺鶎W實際運用到臨床病人身上就是較為高階的學習目標。這一類的學習目標，學習過程高度依賴交流和合作。住院醫(yī)師主管部門的責任是提供良好的學習環(huán)境，鼓勵住院醫(yī)師進行充分交流、嘗試、構(gòu)建他們的綜合能力。因此我們在住院醫(yī)師培訓中經(jīng)常開展的教學病例討論，就是讓住院醫(yī)師練習將所學應用到臨床病例中的過程，學習目標定位為分析或評價階段。這一個很好的學習方式，在這一過程中學習者的互動性就非常重要。這個過程包括老師和住院醫(yī)師的互動，也包括住院醫(yī)師之間的互動。這一類學習我們一般都是在線下舉行的，因為這很方便帶教老師和住院醫(yī)師進行直接交流和反饋。但是不是說不能遷移到線上，只是對于線上教學要求較高。因此如將病例討論采取在線學習的方式，則必須采取同步在線學習的方式，可采用虛擬教室充分保證互動性。如果培訓基地暫時不具備這類學習的硬件環(huán)境或師資能力，就不建議將線下學習遷移到線上。筆者曾經(jīng)看到有些科室在線直播課程或病例討論，直播過程中完全沒有或很少有住院醫(yī)師的互動，實際就是虛假的在線學習過程，學習效果值得懷疑。

第二步：根據(jù)評價方式確定學習方式。簡單地說，學習結(jié)束后打算怎么考就怎么教。如本次在線學習完成后，學習發(fā)起者無法用線上考試的方式評價學習效果，則不能采用在線學習方式。比如，我們學習目的是希望住院醫(yī)師在完成學習后，能夠獨立、規(guī)范的完成1個循環(huán)心肺復蘇術(shù)。那么學習效果評價方式必須是住院醫(yī)師在模擬人上進行實際操作，完全無法用在線考核的方式替代，因此這類學習項目不建議采取在線學習的方式。但是我們可以在現(xiàn)場教學之前，讓住院醫(yī)師自學心肺復蘇操作指南、在線觀看操作視頻等，完成記憶與理解層面的學習內(nèi)容。在現(xiàn)場教學中直接進入實際運用環(huán)節(jié)，節(jié)省時間。這實際上就是將整個學習過程按照學習階段內(nèi)容分解為若干模塊后，為每個模塊匹配合適的學習方式。整個學習過程在線學習和線下學習混合使用，這就是常說的混合式學習（Blended Learning）。

在住院醫(yī)師培訓中，由于教學管理部門和教師對于在線學習都缺乏充分的理解，因此建議培訓基地先從同步學習（住院醫(yī)師和老師同時在線）的方式開始，然后再進行異步教學。

3.在線學習過程的體驗性

很多培訓基地開展的住院醫(yī)師在線學習項目，僅僅是把PDF或者PPT轉(zhuǎn)化成課程，學習發(fā)起者視乎對住院醫(yī)師的學習體驗并不關(guān)心，也許他們期待的只是住院醫(yī)師將知識“轉(zhuǎn)存”到大腦內(nèi)，并一廂情愿地認為住院醫(yī)師會在未來臨床實踐中調(diào)用到這些信息。這樣豐富多彩的學習視頻看上去很光鮮，但是實際上幾乎不會產(chǎn)生什么收益。因此在線學習設(shè)計中要充分考慮改善住院醫(yī)師的學習體驗，這是以往培訓基地很少考慮的點。

住院醫(yī)師在臨床工作閑暇之余，網(wǎng)絡(luò)上有太多有趣的東西吸引他們的注意，所以有的在線學習老師，希望能和娛樂網(wǎng)紅爭奪住院醫(yī)師的關(guān)注。比如我們在新聞上看到，疫情期間有的老師在線教學過程中做出各種夸張表演。老師這樣做當然是為了吸引學員的注意力，改善學習體驗，但是不建議住院醫(yī)師學習項目中，我們的老師試圖采取娛樂性的活動和游戲，改善住院醫(yī)師的學習體驗，畢竟很少臨床老師能具備網(wǎng)紅娛樂主播的能力。改善住院醫(yī)師的學習體驗，指的是充分調(diào)動他們參與在線學習實踐的動力，讓他們在學習中驗證自己的能力，從學習中獲得樂趣。在同步學習過程中，老師應積極鼓勵住院醫(yī)師發(fā)言，同時使用線上投票，表情回復等互動工具，確保學員注意力始終在線上。另外還可以將學員分成若干小組，讓他們在小組群內(nèi)充分討論，同時安排小組輪流派代表進行發(fā)言，加強老師和學員之間、學員和學員之間的互動。

對于異步學習內(nèi)容，培訓基地除了對住院醫(yī)師的學習進行有約束力的要求外，還可以建立學習小組，將住院醫(yī)師按專業(yè)分成3-5人的小組，小組內(nèi)可起到相互督促和討論的作用。因為研究發(fā)現(xiàn)，人們更加傾向于以小組的方式而不是個人獨自學習。在整個學習過程中，住院醫(yī)師可以橫向交流心得，還可以通過微信群或其他社交工具及時和老師進行交流。

4.線上學習使用的工具

目前線上學習工具非常豐富，很多住院醫(yī)師培訓基地都有較好的在線學習專有平臺。此外社會上也有很多在線學習產(chǎn)品。老師在臨床教學中使用視頻、微信、H5、直播軟件等等越來越先進的信息技術(shù)工具，但是技術(shù)的先進性和培訓效果之間并沒有必然的聯(lián)系，為學習目標匹配合適的工具才是重點。對于各類學習技術(shù)工具的特點在此不詳細介紹，重要的是建議培訓基地盡量使用專門的在線學習軟件，避免使用商業(yè)直播類社交工具。畢竟住院醫(yī)師在用抖音觀看老師直播病例討論的時候，拇指輕滑一下，看看美女主播跳舞不香嗎？

此外，同步學習活動前，建議住院醫(yī)師提前測試相關(guān)系統(tǒng)、賬號、網(wǎng)絡(luò)速度，熟悉系統(tǒng)相關(guān)操作方法，減少正式學習前時間損耗。關(guān)于直播時間的選擇也要綜合考慮絕大多數(shù)住院醫(yī)師工作安排，可以選擇晚上避免和臨床工作沖突。同時由于同步直播類的學習活動，建議再額外安排一個技術(shù)制作人和老師共同完成病例討論過程。制作人提供專業(yè)的技術(shù)支持及時解決住院醫(yī)師在線出現(xiàn)的系統(tǒng)故障，共享老師想發(fā)出的學習資料，發(fā)起投票，收集住院醫(yī)師的互動結(jié)果并呈現(xiàn)給所有人。

5.在線學習師資培訓

絕大多數(shù)的住院醫(yī)師和臨床老師對于在線學習并沒有豐富的實踐經(jīng)驗，因此對他們進行專門的培訓是必要的。與線下傳統(tǒng)學習過程不同，在同步學習過程中，老師的角色，更多是引導者的功能，因此對于老師的引導技能有較高的要求。畢竟在線下，老師很容易強迫現(xiàn)場的學員進行發(fā)言，但是隔著屏幕，就很難發(fā)起住院醫(yī)師互動，因此需要專門培訓老師在線教學技能，熟悉成人學習理論，引導住院醫(yī)師充分發(fā)表自己的意見。在線下病例討論中，帶教老師可以借助肢體語言、手勢和表情等傳遞諸多信息，但是在類似虛擬教室這樣的在線直播學習過程中，學員能獲取的非語言信息很有限，因此帶教老師需要借助清楚語言指令，如“請王醫(yī)生來解讀下這個病人的生化檢驗結(jié)果”，或者借助虛擬教室內(nèi)的投票、搶答、虛擬舉手發(fā)言等確保和住院醫(yī)師互動順暢。為了充分鼓勵住院醫(yī)師勇敢發(fā)言，提問應從簡單的問題開始，比如：請王醫(yī)師告訴我們這個病人的血壓是否正常。同時確保每3-5分鐘，老師和住院醫(yī)師進行1次互動。     

最后總結(jié)，線上學習和線下學習有各自的優(yōu)缺點。在住院醫(yī)師教學設(shè)計中應將不同教學工具結(jié)合使用，即所謂的混合學習。這方面的研究目前在醫(yī)學生教學中有較多探索，但是在住院醫(yī)師培訓領(lǐng)域相關(guān)研究結(jié)果還非常少見，針對帶教老師的在線學習技能培訓也少有涉及，希望未來可以看到更多的實踐探索。

（作者：高鵬，中日友好醫(yī)院教育處、師資發(fā)展中心）

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