【住院醫(yī)師規(guī)范化培訓】鑄就青海綜合醫(yī)改牢固基石,具體內(nèi)容如下,希望能夠幫助到您!
“謝謝各位前輩,我要回娘拉鄉(xiāng)。”面對青海大學附屬醫(yī)院諸多科室“留下來”的盛情邀請,岳俊喬堅定地說。
岳俊喬不會忘記,3年前自己剛剛被招錄為全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員時的緊張與忐忑——“理論知識弱,臨床能力更弱……”作為一名來自玉樹藏族自治州囊謙縣娘拉鄉(xiāng)的基層醫(yī)生,彼時的他對自己能否順利完成培訓任務(wù)都有擔憂。三年過去了,岳俊喬就像一塊不斷吸水的海綿,掌握了大量理論知識和臨床技能,在全省住院醫(yī)師技能競賽中還一舉收獲了第四名的佳績,理論、臨床成績均取得優(yōu)秀。青大附院的許多恩師和前輩們都通過科室向他伸出橄欖枝“只要你留下來,多個科室任你挑,待遇和職業(yè)發(fā)展都比你在基層強好多”。面對盛情挽留,岳俊喬說,人要知道感恩,自己三年來一直享受國家的補貼和來自基層的待遇。留在省城,無非是為省城眾多優(yōu)秀臨床醫(yī)生群體中再加個“1”,而相對于省城,娘拉鄉(xiāng)的鄉(xiāng)親們更需要一名技術(shù)精湛的全科醫(yī)生。收好“全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓優(yōu)秀醫(yī)師”的榮譽證書,岳俊喬毅然坐上了回娘拉鄉(xiāng)的班車。
青海省綜合醫(yī)改實施以來,先行先試,在公立醫(yī)院改革、大病醫(yī)療保險、推行分級診療制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、實施先住院后結(jié)算等方面取得了積極進展,要鞏固和深化醫(yī)改的成果,培養(yǎng)一批能看病、會看病、看好病的醫(yī)生是關(guān)鍵和基石。對此,省委、省政府高度重視全省醫(yī)師隊伍的培養(yǎng),將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度作為醫(yī)療人才培養(yǎng)的深化醫(yī)改重大舉措強力推進。
2014年,我省按照國家衛(wèi)生計生委的要求,全面推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作,伴隨著許多困難、問題和困惑,3年來我省砥礪前行,破解一個又一個難題,使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作不斷完善和發(fā)展。
我省根據(jù)國家7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》及國家“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度工作會議”“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會”等精神,全省上下將其作為醫(yī)改的重點內(nèi)容之一,納入了省級綜合醫(yī)改試點方案高位推進,并結(jié)合本省實際,會同省編辦、省發(fā)改委、省教育廳、省財政廳、省人社廳聯(lián)合印發(fā)了《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案》,制定《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓聯(lián)席會議制度(試行)》,整合各方資源,形成合力,將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作統(tǒng)籌規(guī)劃,全面推開,為制度落地生根,提供了堅強的組織保障。
為破解學員招收難的問題。2014年和2017年,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局分別審核認定青海省人民醫(yī)院、青海大學附屬醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省第三人民醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院和青海省藏醫(yī)院為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地,從2014年起每年下達300人左右的招錄任務(wù)。招錄中,出現(xiàn)了一系列問題和難題,全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)無人問津;基層醫(yī)療機構(gòu)工學矛盾突出,人員緊張,考取住培的學員基本上是單位青年骨干,單位不放人;省級和市州醫(yī)療機構(gòu)對培訓工作認識有偏差,得知要自己的學員要脫產(chǎn)到基地醫(yī)院培訓,以各種理由阻撓不讓參加住培;少數(shù)學員私自打算,將培訓作為跳板,希望考取研究生或留到基地醫(yī)院,政策不容許便紛紛退出等等。對此,我省及時調(diào)整策略,由基地醫(yī)院招錄,調(diào)整為省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一招錄,分配到各基地醫(yī)院。省級層面多次召開全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)調(diào)會,并采取多種措施,2015年提前將“社會人”納入了招生范圍,對兒科、精神科采取專業(yè)基地和省衛(wèi)生計生委雙重招錄,圓滿完成了國家下達的各年度招生計劃,并超額完成了緊缺專業(yè)招生任務(wù)。
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度推進過程中,省衛(wèi)計委通過現(xiàn)場督導、調(diào)研、暗訪、與學員座談,了解到基地醫(yī)院不同程度存在是“培養(yǎng)人”還是在“使用人”的認識問題,將住培學員分成“本院的、外院的”、“正式的、社會的”、“基礎(chǔ)好的、基礎(chǔ)差的”等等類別,不能以培訓基地的角度平等對待住培的學員。從2015年開始,我省每年抽調(diào)各基地醫(yī)院主管院長、住培工作負責人和省醫(yī)學會聯(lián)辦負責人組成評估專家組,分別對6家住培基地進行了現(xiàn)場督導、考核評估,通過召開座談會、查閱相關(guān)資料、帶教師資和住培學員訪談、實地查看專業(yè)基地(內(nèi)科、外科和全科)等方式,對各基地考核評分,召開專題會議,通報了各基地工作進展情況,直接點出各基地存在的問題,并約談基地醫(yī)院主要負責人,提出整改建議,要求限期整改。同時,為進一步體現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程的規(guī)范性、結(jié)果的同質(zhì)性,實施管理、質(zhì)量和保障三線考核,考核分值與經(jīng)費掛鉤,按基地考核得分下?lián)芙?jīng)費。對考核不合格基地醫(yī)院黃牌警告,下一年度核減培訓份額,再達不到要求取消基地資格。通過加大督導、考核力度,各基地醫(yī)院和專業(yè)基地提高認識,建立健全制度體系,保障學員待遇,注重師資培訓,嚴格落實教學計劃。
培訓工作要健康、持續(xù)發(fā)展,加強頂層設(shè)計,建立和完善各項政策、規(guī)章、制度是關(guān)鍵。我省按照國家的要求,結(jié)合我省實際,在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上,為確保此項工作順利開展,少走彎路,組織6家基地主要負責人和具體工作人員,赴上海東方醫(yī)院、華山醫(yī)院,成都華西醫(yī)院考察學習,充分學習借鑒其他省市好的經(jīng)驗和做法。制定了《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案》《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度管理辦法(試行)》《青海省衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員培訓資金管理辦法(試行)》《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地協(xié)同單位管理辦法(試行)》等配套制度。2015年,成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦公室,設(shè)在省醫(yī)學會聯(lián)辦,具體負責該項工作,并印發(fā)《青海省衛(wèi)生計生委關(guān)于成立青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家委員會的通知》,組建了149人的專家?guī)?,成立了全省?guī)范化培訓專家委員會,各學科專家組,緊緊圍繞“基地建設(shè)、師資培訓、制度建設(shè)”三個著力點,全面加強建設(shè),不斷夯實工作基礎(chǔ)。
根據(jù)國家7部委《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》精神,按照國家衛(wèi)生計生委提出對住培學員地方財政給予配套的要求,省衛(wèi)計委不斷與省級財政部門溝通、協(xié)商住院醫(yī)師規(guī)范化培訓地方配套資金事宜,尋求合理解決住培地方配套資金的途徑,并分兩步實施,一是將配套資金納入省級醫(yī)改試點方案,報省委、省政府審批;二是積極爭取省財政,將配套資金列入每年度醫(yī)改專業(yè)技術(shù)人員培訓經(jīng)費項目中。經(jīng)不懈地努力,在省級財政部門的大力支持下,取得了突破性進展,爭取到省級配套資金每人每年2萬元。
住培質(zhì)量關(guān)鍵在于師資。我省師資相對薄弱是影響教學質(zhì)量的最大短板,特別是全科基層實踐基地師資缺乏,帶教能力弱,學員滿意度不高。對此,省衛(wèi)計委從2014年起每年積極爭取、籌措資金,組織基地醫(yī)院和全科社區(qū)實訓基地的70師資資赴四川華西醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等培訓。2016年,又積極爭取國家外專局支持,選派各基地管理人員和帶教師資20人,于9月11日赴美國加利福尼亞大學爾灣分院進行培訓。一系列舉措旨在提高我省師資帶教能力。未來,我省還在積極爭取協(xié)調(diào)有關(guān)主管單位,在今后師資培訓中加大對我省的支持力度,出臺相關(guān)政策,由中、東部省份給予必要幫扶。
為破解學員實踐技能欠缺的問題,進一步提高培訓質(zhì)量,提升學員實踐技能水平,我省已組織舉辦兩期“青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能競賽”,現(xiàn)場隨機抽取學員,分成若干個小組進行比賽,展示基地的教學成果,現(xiàn)場檢驗住培學員的臨床實踐技能,以賽促學、以賽促教、以賽促建。從臨床技能競賽的成績來看,競賽第一名與最后一名差距較大,反映出基地培訓內(nèi)容與臨床實踐技能結(jié)合不緊密,學員技能掌握、熟練程度不夠,各基地平時培訓內(nèi)容與臨床實踐技能的要求不匹配。針對問題,省衛(wèi)計委下發(fā)了加強住培學員實訓的通知,要求各基地醫(yī)院建立健全學員實訓考核評估機制,落實專人負責,建立學員實訓檔案,定期開展督導檢查,按教學大綱統(tǒng)計匯總實訓的科目、內(nèi)容、次數(shù)、掌握程度等信息?;蒯t(yī)院加大實訓的力度,在做好教學科目要求的基礎(chǔ)上,紛紛開展教學查房、病歷書寫、病例討論、小講課、操作技能等各項競賽活動,覆蓋到每一位住培學員,以實訓、競賽來提高實踐技能。
我省2014級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員(西醫(yī)類)完成了教學大綱規(guī)定科目的培訓。2017年底組織專業(yè)理論(由國家衛(wèi)生計生委人才交流服務(wù)中心出題、閱卷、評分,滿分200分)和臨床技能結(jié)業(yè)考核(采取臨床思維和臨床技能操作考核、現(xiàn)場評分,滿分100分),檢驗培訓效果。
我省2014級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員(西醫(yī)類)235名,按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度規(guī)定,住培學員中取得職業(yè)醫(yī)師資格證書人員才有資格參加住培結(jié)業(yè)考核。在規(guī)培期間通過考試取得職業(yè)醫(yī)師資格證書211名,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過率為90%;住培專業(yè)理論考核合格的204名,通過率為86.8%;住培臨床技能考核合格的209名,通過率為88.9%;住培專業(yè)理論和臨床技能兩項考核均合格的202名,整體通過率為86%;在住培結(jié)業(yè)考核的有效成績中,專業(yè)理論平均分為128.38分,臨床技能平均分為77.44分。
省衛(wèi)計委相關(guān)負責人說,今后我省將著重從“三抓兩提升”上下功夫:強化師資隊伍建設(shè),采取“送出去、請進來”的方式,選派骨干師資外出培訓、學習,請全國知名的帶教老師來青講課,手把手傳授教學經(jīng)驗,規(guī)范諸如入科教育、教學查房、小講課、疑難病例討論的形式與內(nèi)涵,體現(xiàn)同質(zhì)化的教學目的,探索導師制的培養(yǎng)方式,激發(fā)住培學員學習的積極性和主動性,增強凝聚力;強化教學過程管理,嚴格制定教學計劃,加大入科教育、教學查房、疑難病例討論和小講課等的內(nèi)涵建設(shè),加強住培檔案的收集與整理,規(guī)范培訓過程管理,嚴格要求,獎優(yōu)罰劣,建立常態(tài)化的培訓質(zhì)量監(jiān)督檢查機制,確保培訓質(zhì)量,進一步完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng),完善各專業(yè)基地的疾病種類和數(shù)量的收集和整理;強化住培質(zhì)量管理,全面梳理相關(guān)的管理制度,加強住培管理業(yè)務(wù)學習,必要時到國內(nèi)住培工作開展比較好的單位進修學習,完善專業(yè)基地組織構(gòu)架,確定教學小組成員,明確從基地負責人到教學主任,教學秘書,教學組長及各級帶教老師職責,切實實行專業(yè)基地主任負責制,強化專業(yè)基地教學管理能力,凸顯專業(yè)基地教學主體地位。
2018年,我省力爭執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過率達到90%以上,住培結(jié)業(yè)考核的整體通過率到90%以上,為全省培養(yǎng)出一批又一批合格的醫(yī)學人才。
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