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題干：潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證是

A 反復(fù)門診治療無(wú)效的潰瘍

B 第一次出血

C 醫(yī)源性潰瘍

D 瘢痕性幽門梗阻

E 單純穿孔

參考答案：D

解析：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。

題干：男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測(cè)該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是

A 腸間膿腫

B 盆腔膿腫

C 膈下膿腫

D 胃十二指腸穿孔

E 脾破裂

參考答案：D

解析：胃、十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細(xì)胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

題干：慢性闌尾炎最主要的體征是

A 腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

B 轉(zhuǎn)移性右下腹痛

C 結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

D 直腸指診直腸右前方觸痛

E 右下腹局限性壓痛

參考答案：E

解析：慢性闌尾炎的診斷依據(jù)是：反復(fù)急性闌尾炎發(fā)作、右下腹固定壓痛和鋇灌腸證實(shí)。轉(zhuǎn)移性右下腹痛、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性和腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性是急性闌尾炎的體征；直腸指診直腸右前方觸痛提示盆腔炎癥，可以輔助急性闌尾炎的診斷。

題干：直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是

A 血行轉(zhuǎn)移

B 直接蔓延

C 腹腔內(nèi)播散

D 淋巴轉(zhuǎn)移

E 腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移

參考答案：D

解析：與多數(shù)惡性腫瘤相類似，直腸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移方式有：①直接蔓延；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移；④種植轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴(kuò)散途徑。

題干：直腸的淋巴回流中，最主要的是

A 通過淋巴網(wǎng)向外經(jīng)會(huì)陰部到達(dá)腹股溝淋巴結(jié)

B 以上都不是

C 向下至坐骨直腸間隙，隨肛管血管到髂內(nèi)淋巴結(jié)

D 向兩側(cè)到直腸下血管淋巴結(jié)，再到髂內(nèi)淋巴結(jié)

E 向上沿直腸上血管到腸系膜下血管根部淋巴結(jié)

參考答案：E

解析：直腸淋巴引流中最主要的是向上經(jīng)直腸上血管到腸系膜下血管根部，手術(shù)清掃淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)特別注意。

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