住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。那么關(guān)于“【住培大綱】全科醫(yī)療實踐住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則”大家都了解嗎？下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家詳細(xì)介紹一下！

第一部分　全科醫(yī)療實踐

通過在臨床基地全科醫(yī)學(xué)科和基層實踐基地參加基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和居民健康管理實踐，樹立以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培訓(xùn)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、人性化服務(wù)的能力，　增強在實際工作中處理居民常見健康問題的能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團隊合作的能力，不斷提升發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及開展科研教學(xué)工作的能力。

具體要求如下：第一年，采取跟隨指導(dǎo)醫(yī)師門診、管理病床、出診等方式，　參與指導(dǎo)醫(yī)師在臨床基地和基層實踐基地的全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點掌握常見病、多發(fā)病診治；基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的特點，如服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、溝通方法等。第二年，采取由指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)的方式完成在臨床基地和基層實踐基地的全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點掌握全科思維模式和接診技巧等。第三年，采取重點問題、疑難問題向指導(dǎo)醫(yī)師請示的方式，獨立完成臨床基地和基層實踐基地全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點培養(yǎng)獨立接診能力、團隊服務(wù)與協(xié)調(diào)管理能力，參與科研及教學(xué)工作。

在臨床基地全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)期間，可由指導(dǎo)醫(yī)師帶到基層實踐基地參與相關(guān)醫(yī)療教學(xué)活動，如以教學(xué)為主的專家門診、查房、會診及示范教學(xué)等工作，　至少２周１次。培訓(xùn)安排建議參考表１。

（一）臨床基地全科醫(yī)學(xué)科

１．輪轉(zhuǎn)目的

通過全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基本理論、培養(yǎng)全科臨床思維，　并應(yīng)用于基層常見病與多發(fā)病處理中。掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷與鑒別診斷、疾病治療、隨訪管理等臨床技能。

２．基本要求

（１）全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論

①全科　／　家庭醫(yī)學(xué)的主要概念與原則

掌握：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康觀的理論，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生概念；全科醫(yī)學(xué)對個人、家庭和社區(qū)進(jìn)行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論。

熟悉：全科醫(yī)生的角色與素質(zhì)要求、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系。

②全科醫(yī)生的臨床思維與工作方式

掌握：以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的基本原則和方法；全生命周期健康維護原則和內(nèi)容。

熟悉：生命周期各階段主要健康問題的社區(qū)照顧。

（２）癥狀學(xué)

掌握：常見癥狀如發(fā)熱、乏力、消瘦、肥胖、淋巴結(jié)腫大、頭痛、頭暈、眩暈、發(fā)紺、結(jié)膜充血、視力障礙、耳鳴、耳聾、口腔潰瘍、牙痛、咽痛、胸悶、胸痛、胸腔積液、咳嗽、心悸、吞咽困難、嘔吐、腹痛、黃疸、腹水、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、水腫、貧血、腰腿痛的病因分析、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)；常見急危重癥狀如暈厥、意識障礙、咯血、呼吸困難、鼻出血、嘔血與便血、尿潴留的緊急處理與急救措施、病因分析、診斷與鑒別診斷、進(jìn)一步處理原則、生活方式指導(dǎo)。

熟悉：其他癥狀的判別、初步處理與轉(zhuǎn)診；常見癥狀在特殊人群中的特點。

（３）主要疾病

①疾病早期與健康問題

掌握：常見疾病的早期臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)；常見健康問題的識別與干預(yù)。

熟悉：生命周期各階段常見健康問題與周期性健康體檢建議。

②基層常見病與多發(fā)病

掌握：基層常見病與多發(fā)病診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)。慢性非傳染性疾病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的危險因素及評價、篩檢方法、防治原則、健康管理。

熟悉：疑難病例的臨床診斷思維模式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診與會診的內(nèi)容與方式。

了解：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊工作內(nèi)容。

③合并多種疾病的臨床情況

掌握：合并多種疾病特別是慢性并發(fā)癥患者的綜合治療。熟悉：多病共患時主要處理原則。

了解：與各臨床科室分工協(xié)作方式。

全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表２。

表２全科醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容和例數(shù)要求

（４）基本技能要求，見表３。

表３全科醫(yī)學(xué)科基本技能要求

（二）基層實踐基地

１．全科醫(yī)療服務(wù)技能（含中醫(yī)及康復(fù)１個月）

（１）掌握

①全科醫(yī)療接診方式的特點，通過良好的溝通與居民建立和諧信任關(guān)系的技巧，逐步培養(yǎng)獨立接診能力、應(yīng)對出診時常見健康問題?；鶎訉嵺`基地實踐期間，要求平均每日接診≥１０人、每周出診≥２次，有接診和出診記錄。

②常見病的診斷和治療。急危重癥的識別與轉(zhuǎn)診。慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理，包括高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病、骨質(zhì)疏松癥的臨床特點與治療原則，一、二、三級預(yù)防措施及基層管理方法；依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》管理高血壓和糖尿病患者各１０例。

③家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及家庭訪視與家庭病床管理技能。培訓(xùn)期間每位全科專業(yè)住院醫(yī)師至少與１０個家庭簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，該家庭中至少應(yīng)包括老人、兒童、殘疾人、婦女、慢性病人等中的兩類人，對家庭進(jìn)行評估并實施以家庭為單位的照顧，對有需求的家庭提供家庭訪視；協(xié)助管理家庭病床２張。

④健康檔案（ＳＯＡＰ）的書寫與使用。培訓(xùn)期間每人至少完成１０份個人

健康檔案（ＳＯＡＰ），其中應(yīng)包含基層常見健康問題如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥等，并能實行動態(tài)管理。家庭健康檔案１０份，并進(jìn)行連續(xù)管理。

⑤肺結(jié)核患者健康管理。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則和基本治療藥物，常見藥物不良反應(yīng)的識別；肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診指征；根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)范管理肺結(jié)核患者２例，包括服藥督導(dǎo)、隨訪評估、分類干預(yù)、結(jié)案評估。

⑥健康教育技能（與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)結(jié)合）。健康教育的基本概念，健康教育常用方法及其特點；培訓(xùn)期間參與至少５個健康問題的健

康教育方案設(shè)計、實施、咨詢、評價等活動，其中獨立完成健康教育課≥２次，

時間不少于２０分鐘、聽眾不少于１５人。

⑦國家基本藥物目錄的使用，國家基本藥物的用法、用量、常見的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用注意事項。常用中成藥的適應(yīng)證、常見副作用和使用注意事項。合理用藥原則。

（２）熟悉

①常見慢性非傳染性疾病，如腦血管病所致功能障礙、骨關(guān)節(jié)病及各種常見損傷等疾病的康復(fù)評定、康復(fù)的最佳時間、康復(fù)指征、轉(zhuǎn)診指征。

②腫瘤、帕金森病、老年期癡呆、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的臨床特點、治療原則、預(yù)防措施及基層管理。

③常用中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)的飲食、養(yǎng)生常識。

（３）了解

１）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論；中醫(yī)基礎(chǔ)理論在臨床實踐的運用，中醫(yī)診斷思維和治療的基本規(guī)律及技巧，臨床常見癥候的辨證施治方法。

２）常用物理因子治療、作業(yè)治療、言語治療的方法和康復(fù)注意事項。全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求，見表４。

表４全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求

主要技能名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最低例數(shù)

掌握：

接診平均每日≥１０人

出診平均每周≥２次

健康檔案的書寫與使用１０

家庭訪視１０

２．基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能（２個月）

掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的主要內(nèi)容。具體要求如下：

（１）預(yù)防接種門診掌握：

①預(yù)防接種的對象與流程。

②疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理。熟悉：疫苗管理與冷鏈管理。

（２）兒童保健門診掌握：

①新生兒訪視的內(nèi)容和技巧；兒童體格檢查操作技術(shù)（測量身高、體重、頭圍、胸圍等），并能針對體檢結(jié)果進(jìn)行評價和指導(dǎo)。

②嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營養(yǎng)咨詢技術(shù)，輔助食品添加的順序及原則。

③有關(guān)視力及聽力篩查、牙防工作流程和口腔問題的健康教育。

④國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和其他疫苗預(yù)防接種方法、注意事項及不良反應(yīng)處理。

⑤兒童系統(tǒng)管理方法。完成新生兒訪視及兒童智力發(fā)育測量、跟隨指導(dǎo)醫(yī)師完成兒童預(yù)防接種工作。

熟悉：各年齡兒童保健原則、具體措施及小兒保健組織機構(gòu)。了解：學(xué)校衛(wèi)生、安全教育、性教育內(nèi)容。

（３）婦女保健門診

熟悉：經(jīng)期衛(wèi)生及勞動保護；婚前檢查及生育指導(dǎo)；孕期飲食、營養(yǎng)、起居環(huán)境、性生活、胎動自我監(jiān)測和乳房護理；產(chǎn)褥期的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、乳房護理及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識；產(chǎn)后抑郁癥篩檢；孕產(chǎn)婦常見問題的指導(dǎo)；圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與診治、激素替代療法的適應(yīng)證；婦科常見疾病（宮頸癌、乳腺癌）普查的意義和方法。

（４）其他要求

①傳染病管理

掌握：法定傳染病的報告和處理方法、傳播途徑及預(yù)防原則。

熟悉：常見傳染病的檢測方法和基層用藥原則，傳染病病人基層隨訪管理方法。

②老年人保?。ㄅc全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)結(jié)合）

掌握：老年人健康綜合評估的內(nèi)容和方法；健康生活方式指導(dǎo)。

熟悉：影響老年人功能減退的因素及其預(yù)防措施；運動鍛煉的積極作用與方式；老年家庭安全問題與老年營養(yǎng)的要求；生命質(zhì)量的概念、內(nèi)涵、測定方法。

了解：健康預(yù)期壽命的內(nèi)涵和表達(dá)方法；老年人常見負(fù)性情緒及其表現(xiàn)特點；老年人心理問題及處理；老年口腔問題的健康教育；老年人分級護理的概念及護理需求的評估；臨終關(guān)懷的概念，鎮(zhèn)痛，心理與社會等方面的照顧原則。

③嚴(yán)重精神障礙患者管理

掌握：嚴(yán)重精神障礙患者的常見臨床表現(xiàn)、治療原則和常見藥物不良反應(yīng)的識別；嚴(yán)重精神障礙患者轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：《嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容，包括隨訪評估、分類干預(yù)、監(jiān)護人管理、社區(qū)及家庭康復(fù)的原則及方法。

④殘疾人保健

熟悉：殘疾人家庭醫(yī)生簽約有關(guān)政策，為殘疾人提供服務(wù)的流程及特點，　社區(qū)康復(fù)的實施與轉(zhuǎn)介。

了解：殘疾人心理特點及其需求、咨詢與康復(fù)指導(dǎo)。

⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件

掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告程序、防疫原則。熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急措施、處理原則。

⑥衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

熟悉：《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容?；竟残l(wèi)生服務(wù)主要技能要求，見表　５。

表　５　基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求

３．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理技能

了解：

（１）本地區(qū)和本機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)容及管理程序。

（２）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊合作的服務(wù)模式（尤其是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式），團隊建設(shè)的意義和方法。

（３）人際溝通技巧，包括與基層管理者、社會工作者溝通技巧。

（４）參與社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識。

通過上面的內(nèi)容，大家對于“【住培大綱】全科醫(yī)療實踐住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則”都清楚了嗎?了解更多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息，請點擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)！

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