醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2017年第21期

2017-03-18 10:39 來源：

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2017年第21期：

問題索引：

1.【問題】《專業(yè)實(shí)踐能力》中伊曲康唑與質(zhì)子泵抑制劑合用后，為什么會(huì)降低機(jī)體對(duì)前者藥物的吸收，如下題？

2.【問題】靜息電位與動(dòng)作電位的區(qū)別在哪里，能否詳細(xì)敘述一下？

3.【問題】考試中經(jīng)常涉及處方的結(jié)構(gòu)、種類以及保存時(shí)限等內(nèi)容，有沒有好的記憶方法？

具體解答：

1.【問題】《專業(yè)實(shí)踐能力》中伊曲康唑與質(zhì)子泵抑制劑合用后，為什么會(huì)降低機(jī)體對(duì)前者藥物的吸收，如下題？

服用奧美拉唑后會(huì)對(duì)下列哪個(gè)藥物的吸收產(chǎn)生影響【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

A.水楊酸

B.伊曲康唑

C.土霉素

D.兩性霉素B

E.灰黃霉素

【解答】抗真菌藥物伊曲康唑要在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中充分溶解，進(jìn)而在小腸中吸收。若合用升高胃內(nèi)pH的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑、H受體阻斷劑和抗酸藥，可顯著減少這些藥物的吸收，從而降低血藥濃度。

2.【問題】靜息電位與動(dòng)作電位的區(qū)別在哪里，能否詳細(xì)敘述一下？

【解答】靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差。

在靜息電位基礎(chǔ)上，如果給可興奮細(xì)胞一個(gè)適當(dāng)?shù)拇碳?，能觸發(fā)膜電位發(fā)生可傳播的迅速波動(dòng)，稱為動(dòng)作電位。

靜息電位產(chǎn)生的條件有兩個(gè)，一是鈉泵活動(dòng)造成的細(xì)胞膜內(nèi)、外Na+和K+的不均勻分布；二是靜息時(shí)細(xì)胞膜主要對(duì)K+具有一定的通透性，K+通道開放。K+受濃度差的驅(qū)動(dòng)由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，形成【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的跨膜電位差。該電位差形成的驅(qū)動(dòng)力與濃度差的驅(qū)動(dòng)力方向相反，成為K+進(jìn)一步跨膜擴(kuò)散的阻力，直至電位差驅(qū)動(dòng)力增加到等于濃度差驅(qū)動(dòng)力時(shí)，K+的移動(dòng)達(dá)到平衡，此時(shí)的跨膜電位稱為K+平衡電位。安靜狀態(tài)下的膜只對(duì)K+有通透性，因此靜息電位就相當(dāng)于K+平衡電位。

動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制：動(dòng)作電位上升支形成，是當(dāng)細(xì)胞受到閾刺激時(shí)，先引起少量Na+通道開放，Na+內(nèi)流使膜去極化達(dá)閾電位，此時(shí)大量Na+通道開放，經(jīng)Na+迅速內(nèi)流的再生性循環(huán)，引起膜快速去極化，使膜內(nèi)電位迅速升高。當(dāng)Na+內(nèi)流的動(dòng)力（濃度差和靜息電位差）與阻力（由Na+內(nèi)流形成膜內(nèi)為正，膜外為負(fù)的電位差）達(dá)到平衡時(shí)，Na+內(nèi)流停【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】止，此時(shí)存在于膜內(nèi)外的電位差即是Na+的平衡電位。動(dòng)作電位的去極相主要是Na+的平衡電位。人工增加細(xì)胞外液Na+濃度，動(dòng)作電位超射值增大；應(yīng)用Na+通道特異性阻斷劑河豚毒（TTX），動(dòng)作電位不再產(chǎn)生。動(dòng)作電位下降支的形成，是由于鈉通道為快反應(yīng)通道，激活后很快失活，隨后膜上的電壓門控K+通道開放，K+順濃度梯度快速外流，使膜內(nèi)電位由正變負(fù)，迅速恢復(fù)到靜息電位水平。

3.【問題】考試中經(jīng)常涉及處方的結(jié)構(gòu)、種類以及保存時(shí)限等內(nèi)容，有沒有好的記憶方法？

【解答】

（一）處方的結(jié)構(gòu)處方由處方前記、處方正文、處方后記三部分組成：

1.處方前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、門診或住院病歷號(hào)、處方編號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

2.處方正文以處方頭Rp或R（拉丁丈Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

3.處方后記醫(yī)生簽名和（或）加蓋專用簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

（二）處方的種類處方分為麻醉藥品處方、一類精神藥品處方、二類精神藥品處方、急診處方、兒科處方和普通處方（醫(yī)保處方、自費(fèi)處方）。按規(guī)定的格式分別用淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色紙印刷，并在處方右上角以文字注明。

記憶技巧：麻一精紅，普二精白，綠兒黃急診。

注解：麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色；普通處方與第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】?jī)嚎铺幏接∷⒂眉垶榈G色；急診處方印刷用紙為淡黃色。

（三）處方保存普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。

記憶技巧：一兒急痛，三毛二精毒。

注解：“一”代表保存一年，“兒急”代表兒科和急診處方，“痛”諧音“通”代表普通處方：“三”代表保存三年，“毛”諧音“麻”代表麻醉藥品處方，“二”代表保存兩年，“精毒”代表醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】