1.【問(wèn)題】受體激動(dòng)劑的作用，主要用于哪些疾??？

【解答】受體激動(dòng)劑主要包括M受體激動(dòng)劑、N受體激動(dòng)劑、α受體激動(dòng)劑和β受體激動(dòng)劑。

M膽堿受體激動(dòng)藥主要是毛果蕓香堿，臨床用于青光眼和虹膜炎的治療。

N受體激動(dòng)藥代表藥物煙堿，給藥后首先對(duì)神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生短暫的興奮作用，隨后對(duì)該受體呈持續(xù)性抑制作用。由于煙堿作用廣泛、復(fù)雜，故無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值，僅具有毒理學(xué)意義。

α受體激動(dòng)藥主要有腎上腺素、去甲腎上腺素、偽麻黃堿等，主要作用是收縮血管，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，升高血壓。

β受體激動(dòng)劑可以分為β1受體激動(dòng)劑和β2受體激動(dòng)劑。β1受體激動(dòng)劑的作用是興奮心臟，如多巴酚丁胺。β2受體激動(dòng)劑作用是松弛支氣管平滑肌，可用于哮喘的治療，常用的是沙丁胺醇、福莫特羅。

2.【問(wèn)題】什么叫代償間歇完全，代償間歇不完全？

【解答】房性期前收縮常使竇房結(jié)提前發(fā)生除極，因而包括期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱(chēng)為不完全性代償間歇。

少數(shù)房性期前收縮發(fā)生較晚，或竇房結(jié)周?chē)M織的不應(yīng)期長(zhǎng)，竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰好為竇性者2倍，稱(chēng)為完全性代償間歇。

3.【問(wèn)題】為什么二尖瓣狹窄會(huì)有附壁血栓呢？

【解答】在正常流速和正常流向的血液內(nèi)，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸（軸流），外層是血小板，流動(dòng)得較紅、白細(xì)胞緩慢，是外圍是一層血漿帶（邊流），將血液的有形成分和血管壁隔絕，阻止血小板和內(nèi)膜接觸。當(dāng)血流緩慢或血流產(chǎn)生漩渦時(shí)，血小板得以進(jìn)入邊流，增加了和血管內(nèi)膜接觸的機(jī)會(huì)，血小板粘連于內(nèi)膜的可能性必然增大。如二尖瓣狹窄時(shí)左心房血流緩慢并出現(xiàn)漩渦，動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流呈漩渦狀流動(dòng)，這時(shí)易并發(fā)血栓形成。

4.【問(wèn)題】為什么卡介苗接種成功，結(jié)核菌素反應(yīng)多呈陽(yáng)性？

【解答】卡介苗（簡(jiǎn)稱(chēng)BCG）是用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗，使用活的無(wú)毒牛型結(jié)核桿菌制成。結(jié)核菌素試驗(yàn)（也稱(chēng)PPD試驗(yàn)），是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗(yàn)，用來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)感染過(guò)結(jié)核桿菌。凡感染過(guò)結(jié)核桿菌的機(jī)體，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對(duì)結(jié)核桿菌的識(shí)別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時(shí)，致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會(huì)釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤(rùn)。約在48～72小時(shí)內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽(yáng)性反應(yīng)。若受試者未感染過(guò)結(jié)核桿菌，則注射局部無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

所以當(dāng)接種卡介苗后，結(jié)核菌素試驗(yàn)會(huì)陽(yáng)性。

5.【問(wèn)題】老師，能否總結(jié)下各種飲食的適用范圍？

【解答】①高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦，以及需要增加體重的病人。

②高蛋白飲食適用范圍：用于高代謝性疾病如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人。

③低蛋白飲食適用范圍：用于限制蛋白質(zhì)攝入的病人，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等。

④低脂肪飲食適用范圍：用于肝、膽、胰疾病的病人，以及高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥和腹瀉病人。

⑤低鹽飲食適用范圍：用于急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的病人。

⑥無(wú)鹽低鈉飲食適用范圍：同低鹽飲食，但水腫較重的病人。

⑦少渣飲食適用范圍：用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張的病人。

⑧高膳食纖維飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥及糖尿病等病人。

⑨低膽固醇飲食適用范圍：用于高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等病人。

⑩要素飲食又稱(chēng)要素膳、化學(xué)膳、元素膳，由人工配制，含有全部人體生理需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無(wú)渣飲食。適用范圍：用于低蛋白血癥、嚴(yán)重燒傷、胃腸道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等病人。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第38期.doc