醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第23期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】體內(nèi)有哪些免疫球蛋白？（IgE/IgG/IgD/IgA/IgM還有哪些？）這些球蛋白各有哪些作用？

【答案】免疫球蛋白（immunoglobulin）指具有抗體活性的動物蛋白。主要存在于血漿中，也見于其他體液、組織和一些分泌液中。人血漿內(nèi)的免疫球蛋白大多數(shù)存在于丙種球蛋白（γ-球蛋白）中。免疫球蛋白可以分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。

1、IgG：IgG是血清中一種主要的Ig，含量占總Ig的65—75%左右。廣泛分布于組織液中，血管內(nèi)、外間隙中分布量大體相當(dāng)。是機(jī)體抗感染的一種重要物質(zhì)。

2、IgA：IgA在血清和組織液中的含量相對較少，血清型IgA含量占總Ig的15—25%，但在外分泌液如初乳、唾液、眼淚、腸道分泌液和支氣管分泌液中含量較高。由于IgA主要存在于外分泌液中，故在第一線抗感染防御中起重要作用。

3、IgM：IgM是成熟胎兒合成的第一類Ig，也是在感染或免疫后最早產(chǎn)生的Ig，5類Ig中IgM最強(qiáng)，故其細(xì)胞毒活性和細(xì)胞溶解活性也最強(qiáng)。天然的血型抗體是IgM，有些自身抗體如抗磷脂抗體、RF等也屬于IgM。胎兒臍血中IgM抗體升高，是胎兒遭受感染的標(biāo)志。

4、IgD：正常人血清中IgD濃度很低，幾乎檢測不到。IgD主要存在于人B淋巴細(xì)胞表面作為抗原的細(xì)胞受體，在血清中IgD含量極微且與膜結(jié)合的IgD有不同結(jié)構(gòu)。B細(xì)胞上IgD的可變區(qū)與該細(xì)胞將分泌的IgG、IgA、IgM的可變區(qū)相同，當(dāng)抗原與IgD受體結(jié)合時(shí)，刺激B細(xì)胞繁殖、分化、并分泌對抗原特異的其他類抗體。

5、IgE：IgE為單體結(jié)構(gòu)，是正常人血清中含量最少的Ig。IgE在血清和組織液中含量極微，其主要生物學(xué)功能是與組織肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面的特異受體結(jié)合。IgE不能激活補(bǔ)體。IgE含量在正常人群波動較大，在特異性過敏反應(yīng)和寄生蟲早期感染患者血清中可升高。當(dāng)變態(tài)反應(yīng)原與結(jié)合在受體上的IgE反應(yīng)時(shí)，可引起肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，釋放出組織胺、5—羥色胺等生物活性物質(zhì)。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】低血鉀的表現(xiàn)最早是腱反射

【答案】低鉀血癥表現(xiàn)：

1.骨骼肌癥狀 表現(xiàn)為疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而呼吸困難，甚至窒息。

2.消化道癥狀 惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖顫或心臟停搏。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡甚至昏迷。

5.泌尿系統(tǒng)癥狀 長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

低鉀血癥臨床表現(xiàn)最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。

所以答案是肌無力。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】腸套疊病人的特征性X表現(xiàn)

【解析】腸套疊：果醬樣便糞便的顏色很像巧克力糖，呈糊狀，形狀似果醬。糞便中常含有崩潰腐敗的組織碎片（故為果醬樣便），有惡臭。

腸套疊X表現(xiàn)具有特征性，一個(gè)特征性表現(xiàn)為“腎形腫塊”周圍為增厚的腸壁，其凹入部可見套入部腸系膜及套入部腸壁。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】老師幫忙解釋下，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

【解析】不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是臨床上常見的心律失常之一，是束支傳導(dǎo)阻滯的一種類型，見于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌梗死后、心肌炎等，也可發(fā)生于健康人。

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯本身不產(chǎn)生明顯的血流動力學(xué)異常，故臨床上常無癥狀。如出現(xiàn)癥狀則多為原發(fā)疾病的癥狀。

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