醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第30期:
1.【問(wèn)題】急性膽囊炎和膽管炎的臨床表現(xiàn)區(qū)別?
【解答】急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病,因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮,而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐,但寒戰(zhàn)少見(jiàn),黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿(mǎn),膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良,厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等,與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管,可呈急性發(fā)作,但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除,即迅速好轉(zhuǎn)。體查,膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水,常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。
膽管炎的癥狀一般無(wú)特異性癥狀,可表現(xiàn)為中上腹不適和脹痛,有時(shí)或呈絞痛發(fā)作。進(jìn)食油膩食物后可加重上腹疼痛。一般很少有發(fā)熱和黃疸。腹部體征也不明顯,可僅有上腹輕壓痛,膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作,則出現(xiàn)腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)。
3.【問(wèn)題】慢性心功能不全的誘因有哪些?
【解答】慢性心功能不全的誘因:
(1)感染:是最重要的誘因。呼吸道感染最常見(jiàn)。
(2)心律失常:心房顫動(dòng)是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。
(3)血容量增加:攝入鈉鹽過(guò)多;靜脈輸液過(guò)快、過(guò)多等。
(4)情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累:如妊娠末期及分娩過(guò)程以及暴怒、重體力勞動(dòng)等。
(5)藥物使用不當(dāng):如不恰當(dāng)停用降壓藥及洋地黃等。
(6)并發(fā)其他疾病或原有心臟病病情加重:如并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、風(fēng)濕病或冠心病發(fā)生心肌梗死。
4.【問(wèn)題】輸血漿和白蛋白的作用是什么?
【解答】血漿:血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白,不含血細(xì)胞,也無(wú)凝集原,且保存期較長(zhǎng)。常用的有以下幾種:
1)新鮮血漿:包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。
2)保存血漿:適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。
3)冰凍血漿:普通冰凍血漿保存在﹣30℃低溫下,有效期為1年;應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化。
4)干燥血漿:使用時(shí)可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。
其他血液制品
1)白蛋白液:從血漿中提取制成,臨床上常用的是5%白蛋白液??商岣哐獫{膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。
2)纖維蛋白原:適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的病人。
3)抗血友病球蛋白濃縮劑:適用于血友病病人。
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