中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第16期:
1.【問題】新生兒溶血癥的發(fā)病機(jī)制是什么?
【解答】新生兒溶血癥,是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血,使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞,出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù),Rh血型不合者較少,其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。
發(fā)病機(jī)制:胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少,胎兒血因某種原因進(jìn)入母體,母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgM抗體,當(dāng)胎兒血再次進(jìn)入母體,母體發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng),產(chǎn)生大量IgG抗體,通過胎盤進(jìn)入胎兒,使胎兒、新生兒發(fā)生溶血。只要0.1~0.2ml的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏。
2.【問題】縮窄性心包炎為什么會(huì)引起周圍性發(fā)紺?
【解答】1.血液在肺內(nèi)氧合不足:血液經(jīng)過肺臟時(shí),由于某種原因,得不到充分的氧合作用,動(dòng)脈的氧未飽和度增加(動(dòng)脈性缺氧),而血液經(jīng)過組織中毛細(xì)血管時(shí),血氧照常被吸收,易使毛細(xì)管血液的氧未飽飽和度超過6.7容積%,因而出現(xiàn)發(fā)紺(中樞性發(fā)紺)。這一情況見于:
(1)呼吸道(喉頭、氣管、支氣管)阻塞時(shí),肺泡內(nèi)空氣的流通受阻,氧的張力降低,故血液的氧合不足。
(2)肺部疾病(肺充血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等)時(shí),氧由肺泡透入血液的擴(kuò)散作用受阻,故肺泡的換氣作用不暢。
(3)胸膜疾病,如胸膜炎有大量胸水或氣胸時(shí),肺呼吸運(yùn)動(dòng)受限,肺換氣不足。
2.靜脈血液與動(dòng)脈血液混合:某些病理情況使部分靜脈血液末能與肺泡內(nèi)氧接觸而通過分路進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng),如分流量超過心輸出量的1/3時(shí),即可出現(xiàn)發(fā)紺,見于發(fā)紺類先天性心血管疾病,其中以Fallot氏四聯(lián)癥最為常見。
3.組織中毛細(xì)血管血液脫氧過多:即過量的血紅蛋白被還原(外周性發(fā)紺)。如果動(dòng)脈血的氧未飽和度正常(1容積%),而血氧被組織消耗過多(如果正常的5容積%增到12容積%),則毛細(xì)血管的氧未飽和度可達(dá)到引起發(fā)紺的程度(超過6.7容積%)。這種情況見于:
(1)靜脈淤血:當(dāng)周圍血流緩慢時(shí),氧在組織中的消耗過分(瘀滯性缺氧),如心臟功能不全及縮窄性心包炎時(shí),可出現(xiàn)全身性發(fā)紺;血栓靜脈炎或靜脈受壓時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)部位的局限性發(fā)紺。
(2)動(dòng)脈缺血:有嚴(yán)重的休克時(shí),心臟輸出量大為減低,病人皮膚與粘膜呈青灰色。動(dòng)脈阻塞或小動(dòng)脈收縮(如寒冷環(huán)境)可引起局限性發(fā)紺。
4.血液中含有異常血紅蛋白衍化物:有高鐵血紅蛋白癥和硫化血紅蛋白癥時(shí),皮膚與粘膜亦呈發(fā)紺現(xiàn)象。高鐵血紅蛋白多為化學(xué)藥物如苯胺衍化物、亞硝酸鹽及磺胺類藥物所引起,先天性者少見。硫化血紅蛋白主要由非那西汀、氨苯磺胺類藥物等所引起。便秘者易發(fā)生此癥。腸管內(nèi)有亞酸硝鹽與硫化物產(chǎn)生而被吸收時(shí),如攝食變質(zhì)的蔬菜后,亦可引起硫化血紅蛋白癥或高鐵血紅蛋白血癥,稱為“腸源性發(fā)紺。”遇到發(fā)紺的病人,應(yīng)詢問有無呼吸困難、心悸,會(huì)服用何種藥物,吃了什么飲食。對(duì)有呼吸困難的病人,應(yīng)注意檢查咽喉、氣管、肺與心臟,發(fā)紺的部位,以及有無杵桿狀指等。
5.【問題】屬于致病性行為的為什么是C型行為?
【解答】請(qǐng)掌握危害健康行為的類型:
1.日常危害健康行為:指日常生活、職業(yè)活動(dòng)中危害健康的行為、習(xí)慣,如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等。
2.致病性行為模式:指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式,如A型行為模式與冠心病的發(fā)生密切相關(guān);C型行為模式與腫瘤的發(fā)生有關(guān)等。
3.不良疾病行為:指?jìng)€(gè)體從感知到自身患病到疾病康復(fù)過程中所表現(xiàn)出來的不利于疾病治療和健康恢復(fù)的行為,如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑等。
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