中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第6期：

2.【問題】尿三杯試驗如第一杯為血尿，應(yīng)考慮病變部位在哪？

【解答】尿三杯實驗第一杯為血尿，病變部位在前尿道。

尿三杯試驗可以幫助判斷是否為全程血尿。患者在一次排尿過程中，收集初、中、終各段的尿液鏡檢紅細(xì)胞。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變，全程血尿提示膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。

以下了解即可：

檢查介紹：洗凈外尿道口，一次排尿于準(zhǔn)備好的三個玻璃杯中，不要間斷，第一和第三杯各約10～20毫升，大部分排于第二杯。

臨床意義：

（1）血尿如三杯尿呈均勻血色，鏡檢都有大量紅細(xì)胞，多見于腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎炎等；僅有前段血尿者，見于尿道損傷、腫瘤、前列腺炎以及肉阜等；僅有后段（第三杯）血尿者，見于急性膀胱炎、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺病變等。

（2）膿尿如三杯尿均呈混濁，鏡下全程有大量膿細(xì)胞，多見于輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿、腎腫瘤合并感染、泌尿生殖系鄰近器官或組織的膿腫向尿路穿破等；膿尿僅見于第一杯者，見于急性、慢性前尿道炎；僅有終末膿尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。

3.【問題】為什么胸腔穿刺過多或快易造成肺水腫？

【解答】胸腔積液時一部分肺組織萎陷，造成缺血缺氧損傷，當(dāng)肺復(fù)張時加大了肺血管的機械損傷，使其通透性增強，滲出，水腫形成。也可能與肺萎陷導(dǎo)致的氣道炎癥反應(yīng)，和各種血管活性物質(zhì)和炎癥因子的釋放有關(guān)。其次，肺復(fù)張，大量血管床開放，需要右心射出更多的血液量，易導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

4.【問題】一型和二型糖尿病如何區(qū)分？血漿胰島素和C肽測定能區(qū)別這倆型么？

【解答】1型糖尿病

可歸納為：①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最為常見；②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀；③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥；④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測不出；⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療；⑥此外，尚包括成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，有“三多”癥狀，易出現(xiàn)大血管病變。

2型糖尿病

2型糖尿病的特點有：①一般有家族遺傳病史；②起病緩慢，病情發(fā)展相對平穩(wěn)，往往估計不出發(fā)病時間，即使發(fā)病也無任何癥狀，無癥狀的時間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；③多數(shù)人肥胖、體重重、食欲好、精神體力與正常人并無差別，偶有疲乏無力，個別人可出現(xiàn)低血糖，④患者多在檢查身體中被發(fā)現(xiàn)；⑤隨著病程延長，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

可通過實驗室檢查來判定分型。

血清C肽測定：胰島素C肽雖無活性，但反映胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力。C肽測定對糖尿病的分型、治療和預(yù)后有一定的實際意義。正常參考值早晨空腹的血清C肽值為0.8～3.0μg/L（0.24～0.9pm.l／ml）。1型糖尿病患者血中C肽含量很低，常常測不到；用葡萄糖刺激后血清C肽濃度仍明顯低于正常。

5.【問題】慢性肺心病的心電圖表現(xiàn)：不明白右心室和右心房肥大到底選哪個？有沒有好的記憶方法？

【解答】心電圖查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。并有一定易變性，急性發(fā)作期由于缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常，當(dāng)解除誘因，病情緩解后常可有所恢復(fù)及心律失常等消失。

肺源性心臟病主要是由于肺動脈高壓導(dǎo)致右心室壓力增加，出現(xiàn)右心室肥大，右心室壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心房壓力也會增加，最后會導(dǎo)致，右心房也肥大。所以二者都是可以見到的。

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