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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2017年第27期

2017-05-02 16:15 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2017年第27期:

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2017年第27期

2.【問題】腎上腺素與異丙腎上腺素有什么區(qū)別?

【解答】異丙腎上腺素:治療心源性或感染性休克,治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停。

腎上腺素:治療各種原因引起的心臟驟停的搶救和心肺復(fù)蘇的搶救用藥,也常用于過敏性休克的搶救等。

異丙腎上腺素:主要激動β受體,對β1和β2受體選擇性很低,對α受體幾乎無作用。

1)心臟:對心臟β1受體具有強大的激動作用,表現(xiàn)為正性肌力和正性縮率作用,縮短收縮期和舒張期。

2)血管和血壓:激動β2受體,舒張血管。

3)支氣管平滑肌:激動β2受體,舒張支氣管平滑肌,抑制組胺釋放。

4)其他增加肝糖原、肌糖原分解、增加組織耗氧量。

臨床應(yīng)用:

1)支氣管哮喘。

2)房室傳導(dǎo)阻滯。

3)心臟驟停。

4)感染性休克。

腎上腺素:主要激動α和β受體。

1)心臟:作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1和β2受體,加強心肌收縮性,加速傳導(dǎo),提高心肌興奮性。

2)血管:激動血管平滑肌上的α受體,血管收縮;激動β2受體血管舒張。

3)血壓:興奮心臟。

4)舒張平滑肌。

5)代謝:AE能提高機體代謝。

臨床應(yīng)用:

1)心臟驟停。

2)過敏性疾病:a.過敏性休克;b.支氣管哮喘;c.血管神經(jīng)性水腫及血清病。

3)與局麻藥配伍及局部止血。

3.【問題】語顫減弱是什么意思?增強會怎么樣?

【解答】簡稱“語顫”。被檢查者發(fā)出聲音,聲波沿著氣管,支氣管,肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動,可用手掌觸及。

語顫增強常見于:

1.肺實變:見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。

2.壓迫性肺不張:見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。

3.較淺而大的肺空洞:緝拿與肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。聽診的時候病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音,語音共振增強,累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。

觸覺語顫減弱或消失常見于:

①支氣管阻塞;②肺氣腫;③胸腔積液或氣胸;④嚴(yán)重胸膜肥厚;⑤胸壁皮下氣腫與水腫。

4.【問題】老師怎么區(qū)分意識狀態(tài)?

【解答】1.嗜睡最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài),但能被言語或輕度刺激喚醒,醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題,但反應(yīng)遲鈍,刺激去除后又很快入睡。

2.意識模糊其程度較嗜睡深,表現(xiàn)為思維和語言不連貫,對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙,可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

3.昏睡病人處于熟睡狀態(tài),不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒,醒后答話含糊或答非所問,停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。

4.昏迷最嚴(yán)重的意識障礙,按其程度可分為:①淺昏迷:意識大部分喪失,無自主運動,對聲、光刺激無反應(yīng),對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變,可有大小便失禁或潴留。②深昏迷:意識完全喪失,對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛,肢體呈弛緩狀態(tài),深淺反射均消失,偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能,呼吸不規(guī)則,血壓可下降,大小便失禁或潴留。

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