胃、十二指腸潰瘍手術常見并發(fā)癥是2021主管護師試題中出現(xiàn)的考點，醫(yī)學教育網小編為了幫助各位考生更好地備考復習2022主管護師考試，專門整理了胃、十二指腸潰瘍手術常見并發(fā)癥-2022主管護師考生備考筆記如下。

胃、十二指腸潰瘍手術治療：

（1）胃大部切除術最常用。

（2）畢Ⅰ式胃大部切除術：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。

（3）畢Ⅱ式胃大部切除術：胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

（4）護理措施

胃、十二指腸潰瘍術前護理：

（1）對癥治療。

（2）合并幽門梗阻病人的護理：術前3日，每晚用300～500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術后吻合口愈合。

胃、十二指腸潰瘍術后護理：

（1）胃出血

表現(xiàn)：從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。

處理：多采用——非手術療法：禁食、止血藥和輸新鮮血。

無效——手術止血。

（2）畢Ⅱ式：十二指腸殘端破裂（術后3～6天）

表現(xiàn)——急性彌漫性腹膜炎：右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等。

處理——立即手術。

（3）胃腸吻合口破裂或瘺（術后5～7天）

早期——明顯的腹膜炎癥狀和體征——立即手術。

后期——可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生外瘺——局部引流、胃腸減壓。

（4）殘胃蠕動無力/胃排空延遲（術后7～10天）

表現(xiàn)——進食流質數(shù)日、情況良好的病人，在改進半流質或不易消化的食物后，突然發(fā)生上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。

處理——非手術：促胃動力藥（甲氧氯普胺、多潘立酮）。

（5）術后梗阻

1）輸入段梗阻——多見于畢Ⅱ

急性完全性輸入段梗阻——閉袢性腸梗阻。

典型癥狀：突發(fā)上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解?？捎?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克癥狀。

處理——緊急手術。

2）慢性不完全性輸入段梗阻

由于輸入段太長、扭曲，或輸入段太短，在吻合口處形成銳角，使輸入段內膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。

進食——消化液分泌明顯增加，積累到一定量——潴留液克服梗阻，涌入殘胃而致嘔吐。

表現(xiàn)：進食后15～30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失。

處理：不能緩解，手術。

3）吻合口梗阻

表現(xiàn)：嘔吐物為食物，不含膽汁。

X線：造影劑完全停留在胃內。

處理：手術。

4）輸出段梗阻

表現(xiàn)：嘔吐食物和膽汁。

處理：不能自行緩解，手術。

（6）傾倒綜合征

1）早期傾倒綜合征——餐后10～30分鐘。

多量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液轉移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。

同時，腸遭受刺激后釋放5-羥色胺、血管活性肽——血管舒縮功能紊亂。

表現(xiàn)——低血壓，上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴頻繁，可有絞痛；伴有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。

持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。

處理：調整飲食，少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低糖類、高蛋白飲食。

進餐后平臥10～20分鐘。

預后——術后半年到1年內能逐漸自愈。

2）晚期傾倒綜合征——低血糖綜合征。

機制：高滲食物迅速進入小腸，快速吸收，由于高血糖使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應性低血糖。

表現(xiàn)：餐后2～4小時，心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，虛脫。稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。

處理：低糖高蛋白質飲食，少量多餐。

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