主管護(hù)師考試:《答疑周刊》2023年第23期
問題索引:
1.【問題】腸套疊和結(jié)腸炎的區(qū)別?
2.【問題】顱骨骨折的特征表現(xiàn)?
3.【問題】活疫苗和死疫苗區(qū)分?
具體解答:
1.【問題】腸套疊和結(jié)腸炎的區(qū)別?
【解答】
(1)腸套疊
①腹痛:為最早癥狀,由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強烈收縮,患兒突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛,哭鬧不安,雙腿蜷縮,兩臂亂動,或以手抓按腹部,面色蒼白,出汗、拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失,間歇10~20分鐘又反復(fù)發(fā)作。間歇期如健康小兒。隨著病程進(jìn)展,發(fā)作間隙縮短,由數(shù)十分鐘到數(shù)分鐘。
②嘔吐:在腹痛后數(shù)小時發(fā)生,早期為反射性嘔吐,腸系膜受牽拉所致,嘔吐物為胃內(nèi)容物,有時伴有膽汁;晚期為梗阻性嘔吐,可嘔吐糞樣物。
③便血:為嬰兒腸套疊的特征。多發(fā)生在發(fā)病后6~12小時,呈黏液果醬樣血便。小腸型腸套疊和兒童腸套疊便血率較低,出現(xiàn)也較晚。
④腹部腫塊:早期腹部平軟,無壓痛。多數(shù)病例上腹部或右上腹部觸及臘腸樣腫塊,表面光滑,中度硬,略有彈性,稍可移動。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時,腹脹明顯,并有腹肌緊張及壓痛,不易觸及腫塊。
⑤全身情況:早期病兒一般狀況尚好,體溫正常,但有面色蒼白、食欲減退或拒乳。隨著病程延長,病情漸重,精神委靡或嗜睡,陣發(fā)性哭鬧等腹痛癥狀反而不明顯。發(fā)病2~3天后的晚期病兒,由于腸壞死或伴腹膜炎,全身情況惡化,常有嚴(yán)重脫水和高熱、昏迷及休克等中毒癥狀。
(2)壞死性小腸結(jié)腸炎
①起病急,常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部,呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。
②腹瀉開始為水樣或黏液稀便,繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。
③常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進(jìn),腹脹嚴(yán)重時,腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛,提示并發(fā)腹膜炎。
④患兒多伴有全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白,嚴(yán)重時可發(fā)生感染性休克,有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂。
2.【問題】顱骨骨折的特征表現(xiàn)?
【解答】(1)顱前窩骨折:表現(xiàn)為眼瞼青紫,眼結(jié)膜下出血,俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”,鼻和口腔流出血性腦脊液,可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。
(2)顱中窩骨折:在耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血。腦脊液漏從外耳道流出,如鼓膜未破,則可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏;有時骨折累及蝶骨也會出現(xiàn)腦脊液鼻漏??蓳p傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。
(3)顱后窩骨折:在耳后及枕下部出現(xiàn)皮下瘀斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,偶有第9~12對腦神經(jīng)損傷。
3.【問題】活疫苗和死疫苗區(qū)分?
【解答】疫苗有活疫苗和死疫苗之分。
常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗,這些疫苗由毒力弱的活的病原微生物制成。
常用的死疫苗有傷寒疫苗、霍亂疫苗、乙型腦炎疫苗等。死疫苗用量較大,對人體的副作用也大,一般要少量多次接種,其優(yōu)點是容易保存。
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