醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師:《答疑周刊》2020年第44期
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師:《答疑周刊》2020年第44期:
1.【問題】心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷過重見于哪些疾???
【解答】心臟前后負(fù)荷指的是心臟前負(fù)荷(容量負(fù)荷)與心臟后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)。
①前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷,即在舒張末期,心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。右心室的前負(fù)荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān),在一定范圍內(nèi),靜脈回流量增加,則前負(fù)荷增加。取決于:瓣膜病變、內(nèi)外分流性疾病、全身性血容量改變。容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重:見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;以及伴有全身血容量增多疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。
②后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷,又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。取決于:主動(dòng)脈的順應(yīng)性、外周血管阻力、血液黏度、循環(huán)血容量。以外周血管阻力為最重要,臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重:見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等,以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。
后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)↑動(dòng)脈壓力增高如:高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓和肺A瓣狹窄(出不去)。
前負(fù)荷(容量負(fù)荷)↑二尖瓣、主A瓣關(guān)閉不全,房室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(返回多)
口訣:后夫壓力高,心胸狹而窄,前夫肚量大,不閉缺心眼。
2.【問題】骨折愈合的血腫機(jī)化期大約需要
A.3天
B. 1周
C. 10天
D. 12~24周
E. 4~5周
【正確答案】D
【學(xué)員問題】學(xué)員對(duì)這道題的骨折愈合的血腫機(jī)化期的時(shí)間有疑問?
【解答】
①血腫機(jī)化演進(jìn)期 骨折后,骨折端和周圍軟組織的出血形成血腫,傷后6~8小時(shí)凝血系統(tǒng)被激活,凝成血塊,幾天后新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血塊,形成纖維組織,由纖維組織將骨折端連接在一起,故又稱纖維愈合期,此期大約需要12~24周。
②原始骨痂形成期 骨折斷端的骨內(nèi)、外膜增生,血管長入,骨折端形成的骨樣組織骨化成新骨,稱為膜內(nèi)成骨,成為內(nèi)、外骨痂。而骨折端之間和髓腔內(nèi)的血腫機(jī)化形成的纖維組織,轉(zhuǎn)化為軟骨,經(jīng)過增生、鈣化而骨化,成為橋梁骨痂,稱為軟骨內(nèi)成骨。內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂三者融合,成為骨折斷端的有力支持,即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力,即達(dá)到臨床愈合,故又稱臨床愈合期。此期大約需要12~24周。
③骨痂改造塑形期 原始骨痂尚不牢固,不能適應(yīng)生理需要,肢體的活動(dòng)和負(fù)重,使得在應(yīng)力軸線的骨痂不斷加強(qiáng),而應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷地被清除,最后使原始骨痂改造為永久骨痂,骨髓腔相通,骨折的痕跡已完全消失,達(dá)到骨性愈合,又稱骨性愈合期。此期約需1~2年。
4.【問題】常見瓣膜病聽診的部位及聽診雜音?
【解答】雜音部位①二尖瓣狹窄:心尖部——舒張期隆隆樣雜音;②二尖瓣關(guān)閉不全:心尖區(qū)——收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音;③主動(dòng)脈瓣狹窄:主動(dòng)脈瓣區(qū)——響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音;④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:第二主動(dòng)脈瓣區(qū)——舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音?!?/p>
聽診部位①二尖瓣聽診區(qū),又稱為心尖區(qū),位于第5肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處;?、诜蝿?dòng)脈瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第2肋間;?、壑鲃?dòng)脈瓣聽診區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;?、苤鲃?dòng)脈瓣第二聽診區(qū):位于胸骨左緣第3肋間; ⑤三尖瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第4、5肋間。
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