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“閉經(jīng)的診斷和治法方劑”2021年中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)

距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張,如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn),把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象,這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是““閉經(jīng)的診斷和治法方劑”2021年中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)”的內(nèi)容,一起來學(xué)習(xí)一下吧!

閉經(jīng)

概述

原發(fā)性閉經(jīng):女子年逾16周歲,雖有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)來潮,或年逾14歲,尚無第二性征發(fā)育及月經(jīng)。

繼發(fā)性閉經(jīng):指月經(jīng)來潮后停止3個(gè)周期或6個(gè)月以上。

對(duì)先天性生殖器官缺如,或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者,因非藥物所能奏效,不屬閉經(jīng)討論范疇。

病因病機(jī)

閉經(jīng)的病因病機(jī)不外虛實(shí)兩端。

虛者,多因腎氣不足,沖任虛弱;或肝腎虧損,精血不足; 或脾胃虛弱,氣血乏源;或陰虛血燥等,導(dǎo)致精虧血少,沖任血??仗摚磾嗥淞?,無血可下, 而致閉經(jīng)

實(shí)者,多為氣血阻滯,或痰濕流注下 焦,使血流不通,沖任受阻,血海阻隔,經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī)。

閉經(jīng)的診斷

1.病史

2.臨床表現(xiàn)

3.檢查

(1)全身檢查

(2)婦科檢查

(3)輔助檢查

1)基礎(chǔ)體溫(BBT)、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查

2)血清性激素測(cè)定:

3)B超檢查:

4)頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查

5)內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查

6)診斷性刮宮

鑒別診斷

閉經(jīng)同妊娠期停經(jīng)鑒別

閉經(jīng)的治療原則

閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證,虛者補(bǔ)而通之,實(shí)者瀉而通之。通過補(bǔ)益之法,使氣血恢復(fù),臟腑平衡,血海充盛,則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉,又當(dāng)先治原發(fā)疾病,待病愈則經(jīng)可復(fù)行;經(jīng)仍未復(fù)潮者,再辨證治之。

辨證論治

1.氣血虛弱證

主要證候:月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄,漸至經(jīng)閉不行;神疲肢倦,頭暈眼花,心悸氣短,面色萎黃;舌淡,苔薄,脈沉緩或細(xì)弱。

治法:益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥:人參養(yǎng)榮湯。

人參養(yǎng)榮湯:熟地黃 白芍 當(dāng)歸 黃芪 人參 白術(shù) 甘草 五味子茯苓 遠(yuǎn)志 桂心 陳皮

2.腎氣虧損證

主要證候:年逾16歲尚未行經(jīng),或月經(jīng)初潮偏遲,時(shí)有月經(jīng)停閉,或月經(jīng)周期建立后,由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉;或體質(zhì)虛弱,全身發(fā)育欠佳,第二性征發(fā)育不良,或腰腿酸軟,頭暈耳鳴,倦怠乏力,夜尿頻多;舌淡暗,苔薄白,脈沉細(xì)。

治法:補(bǔ)腎益氣,調(diào)理沖任。

方藥:加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。

3.陰虛血燥證

主要證候:月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠,漸至月經(jīng)停閉不行;五心煩熱,顴紅唇干,盜汗甚至骨蒸勞熱,干咳或咳嗽唾血;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥:加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。

加減一陰煎:生地 熟地 地骨皮 芍藥 麥冬 知母 炙甘草

4.氣滯血瘀證

主要證候:月經(jīng)停閉不行,胸脅、乳房脹痛,精神抑郁,少腹脹痛拒按,煩躁易怒;舌紫暗,有瘀點(diǎn),脈沉弦而澀。

治法:理氣活血,祛瘀通經(jīng)。

方藥:血府逐瘀湯。

5.痰濕阻滯證

主要證候:月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩,漸至月經(jīng)停閉;伴形體肥胖,胸悶泛惡,神疲倦怠,納少,痰多,或帶下量多、色白;苔膩,脈滑。

治法:健脾燥濕化痰,活血調(diào)經(jīng)。

方藥:四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。

6.寒凝血瘀證

主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,小腹冷痛拒按,得熱則痛緩,形寒肢冷,面色青白;舌紫暗,苔白,脈沉緊。

治法:溫經(jīng)散寒,活血調(diào)經(jīng)。

方藥:溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。

下列哪一項(xiàng)可診斷為閉經(jīng)

A.月經(jīng)來潮半年,月經(jīng)停閉5個(gè)月

B.產(chǎn)后哺乳10月,未轉(zhuǎn)經(jīng)

C.停止哺乳5月已行經(jīng)3次,現(xiàn)月經(jīng)停閉7月

D.月經(jīng)一年一行,無不適

E.平素月經(jīng)后期,現(xiàn)6月未行,脈滑利,小腹隆起

『正確答案』C

『答案解析』停止哺乳5月已行經(jīng)3次,現(xiàn)月經(jīng)停閉7月屬于繼發(fā)性閉經(jīng)。

青年婦女,未婚。月經(jīng)9個(gè)月未行,心悸氣短,頭暈眼花,面色萎黃,神疲肢倦,舌淡,苔薄,脈沉緩。證屬

A.肝腎不足

B.腎氣虛

C.氣血虛弱

D.氣陰兩傷

E.脾虛

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題意診斷為閉經(jīng)之氣血虛弱證,主要證候:月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄,漸至經(jīng)閉不行;神疲肢倦,頭暈眼花,心悸氣短,面色萎黃;舌淡,苔薄,脈沉緩或細(xì)弱。

治法:益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥:人參養(yǎng)榮湯。

陰虛血燥型閉經(jīng)的首選方是

A.保陰煎

B.加減一陰煎

C.兩地湯

D.清經(jīng)散

E.左歸丸

『正確答案』B

『答案解析』陰虛血燥型閉經(jīng)的首選方是加減一陰煎。

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