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慢性肺源性心臟病

概述

1.病因

（1）慢性支氣管——肺疾病 COPD最多見。

（2）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙 嚴(yán)重的胸廓或脊柱畸形等。

（3）肺血管疾病 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

（4）其他 神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

臨床診斷

1.肺、心功能代償期（緩解期）

原發(fā)病癥狀為主+肺動(dòng)脈高壓（P2＞A2+三尖瓣雜音+劍突下波動(dòng)）和右室肥大癥（頸V充盈+雙下肢水腫）

2.肺、心功能失代償期（急性加重期）

呼衰+右心衰

3.并發(fā)癥

（1）肺性腦病 為首要死亡原因。

（2）酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 為最常見并發(fā)癥，呼酸為主。

（3）心律失常 房性為主

（4）休克

（5）消化道出血 隱血陽(yáng)性、黑便、嘔血等。

（6）其他

輔助檢查（略）

診斷與鑒別診斷

1.診新要點(diǎn)

病史、體征+呼衰+心衰（右心室肥厚）

2.主要鑒別診斷

（1）冠心病

（2）心臟瓣膜病

治療

1.急性加重期

控制感染（關(guān)鍵）+糾正呼衰+糾正心衰（先控制感染改善呼吸，若無效再糾正）

2.緩解期

呼吸鍛煉（腹式呼吸運(yùn)動(dòng)+縮唇呼吸）+增強(qiáng)機(jī)體免疫力+氧療

慢性阻塞性肺疾病

概述

吸煙為最主要因素，感染為疾病發(fā)展的重要因素。其他包括空氣污染，氧化應(yīng)激，自主神經(jīng)功能失調(diào)等。

臨床診斷

慢性咳痰喘+桶狀胸+語(yǔ)顫減弱{過清音+呼氣延長(zhǎng)}

并發(fā)癥：呼衰+自發(fā)性氣胸+肺心病

輔助檢查

略

診斷與鑒別診斷

診斷：吸煙史+上述癥狀和體征+FEV1/FVC＜70%

鑒別診斷：主要是哮喘

治療

穩(wěn)定期：戒煙+支氣管擴(kuò)張劑+祛痰+ICS+氧療

加重期：控制感染+擴(kuò)管+氧療+祛痰

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