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病證鑒別
喘證:呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥。
肺癆:感染“癆蟲”所致,有傳染性,同時(shí)兼見潮熱、盜汗、咯血、消瘦等癥。
辨證論治
外感咳嗽
1.風(fēng)寒襲肺證
主癥:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,或見惡寒、發(fā)熱、無汗等風(fēng)寒表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。
證機(jī)概要:風(fēng)寒襲肺,肺氣失宣。
治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。
代表方:三拗湯合止嗽散加減。
2.風(fēng)熱犯肺證
主癥:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或黃,咳時(shí)汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,或見惡風(fēng)、身熱等風(fēng)熱表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。
證機(jī)概要:風(fēng)熱犯肺,肺失清肅。
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。
代表方:桑菊飲加減。
3.風(fēng)燥傷肺證
主癥:干咳,連聲作嗆,喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而黏,不易咳出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或小數(shù)。
證機(jī)概要:風(fēng)燥傷肺,肺失清潤(rùn)。
治法:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳。
代表方:桑杏湯加減。
內(nèi)傷咳嗽
1.痰濕蘊(yùn)肺證
主癥:咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進(jìn)甘甜油膩食物加重,胸悶脘痞,嘔惡食少,體倦,大便時(shí)溏,舌苔白膩,脈濡滑。
證機(jī)概要:脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣。
治法:燥濕化痰,理氣止咳。
代表方:二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。
2.痰熱郁肺證
主癥:咳嗽,氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質(zhì)黏厚或稠黃,咯吐不爽,或咯血痰,胸脅脹滿,咳時(shí)引痛,面赤,或有身熱,口干而黏,欲飲水,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)。
證機(jī)概要:痰熱壅肺,肺失肅降。
治法:清熱肅肺,豁痰止咳。
代表方:清金化痰湯加減。
3.肝火犯肺證
主癥:咳嗽呈陣發(fā)性,表現(xiàn)為上氣咳逆陣作,咳時(shí)面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咳之難出,量少質(zhì)黏,或如絮條,胸脅脹痛,咳時(shí)引痛,癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減,舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。
證機(jī)概要:肝郁化火,上逆侮肺。
治法:清肺瀉肝,順氣降火。
代表方:黛蛤散合黃芩瀉白散加減。
4.肺陰虧耗證
主癥:干咳,咳聲短促,痰少黏白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要:肺陰虧虛,虛熱內(nèi)灼,肺失潤(rùn)降。
治法:滋陰潤(rùn)肺,化痰止咳。
代表方:沙參麥冬湯加減。
咳嗽所有證型
1)風(fēng)寒襲肺:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳 — (三拗湯=三拗湯用麻杏草) + 止嗽散
2)風(fēng)熱犯肺:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳 — 桑菊飲
3)風(fēng)燥傷肺:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳 — 桑杏湯
4)痰濕蘊(yùn)肺:燥濕化痰,理氣止咳 — (二陳平胃散=二陳+平胃散)+三子養(yǎng)親湯
5)痰熱郁肺:清熱肅肺,豁痰止咳 — 清金化痰湯=清金化痰黃芩梔,桔梗麥冬桑貝知,瓜蔞橘紅茯苓草,痰火犯肺咳嗽止
6)肝火犯肺:清肺瀉肝,順氣降火 — 黃芩瀉白散+(黛蛤散=青黛+海蛤殼)
7)肺陰虧耗:滋陰潤(rùn)肺,止咳化痰 — 沙參麥冬湯=桑甘沙天麥扁玉
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