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診斷與鑒別診斷

甲亢的診斷：

高代謝癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上3項診斷即可成立。

GD的診斷

①甲亢診斷確立；

②甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超證實）；

③眼球突出和其他浸潤性眼征；

④脛前黏液性水腫；

⑤TRAb、TSAb陽性；

⑥TGAb、TPOAb陽性。

①②項為診斷必備條件。③④⑤項雖為診斷的輔助條件，但是GD甲亢診斷的重要依據(jù)。⑥項雖非本病的致病性抗體，但提示本病的自身免疫病因。

鑒別診斷

亞急性甲狀腺炎：發(fā)病與病毒感染有關(guān)。多有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大，觸之堅硬而疼痛。白細胞正常或升高，血沉增高，攝131碘碘率下降，TGAb、TPOAb正?；蜉p度升高。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：發(fā)病與自身免疫有關(guān)。多見于中年女性，甲狀腺彌漫腫大，峽部腫大更為明顯，質(zhì)較堅實。TGAb、TPOAb陽性，且滴度較高。B超顯示甲狀腺內(nèi)部不均勻低密度回聲，核素掃描顯示甲狀腺功能減低，甲狀腺細針穿刺可見成堆淋巴細胞。本病?？芍饾u發(fā)展成甲減。

甲狀腺腫大的分級：

GD患者甲狀腺腫大的程度一般與病情有相關(guān)性，除老年人的淡漠型甲亢外，基本表現(xiàn)為甲狀腺腫大越明顯，功能亢進越嚴重。甲狀腺腫大分為三度：

①I度腫大：視診未見腫大，觸診能觸及；

②II度腫大：視診、觸診均發(fā)現(xiàn)腫大，但外緣在胸鎖乳突肌以內(nèi)；

③III度腫大：腫大的甲狀腺外緣超過胸鎖乳突肌外緣。

2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點：甲亢的典型表現(xiàn)和特殊表現(xiàn)

甲狀腺功能亢進癥的定義、病因和實驗室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

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