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治療與預防

1.原則和目的：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質量；阻止或延緩心肌損害進一步加重；降低死亡率。

2.分期治療原則

按心力衰竭分期治療：

A期：積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常等高危因素。

B期：除A期中的措施外，有適應證的患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），或β受體阻滯劑。

C期及D期：按NYHA分級進行相應治療。

3.分級治療原則

按心功能NYHA分級選擇藥物治療:

Ⅰ級：控制危險因素，ACEI。

Ⅱ級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，用或不用地高辛。

Ⅲ級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，地高辛。

Ⅳ級：ACEI，利尿劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定后，謹慎應用β受體阻滯劑。

治療措施

病因治療：治療原發(fā)??；消除誘因。

一般治療：休息，監(jiān)測體重，控制鈉鹽攝入。

藥物治療

利尿劑：應長期維持，水腫消失后，應以最小劑量長期使用。常用利尿劑有：

噻嗪類利尿劑

袢利尿劑

保鉀利尿劑

腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

阻斷心肌、小血管的重塑，以維護心肌功能，延緩充血性心力衰竭的進展。常用卡托普利、依那普利等。

及早開始ACEI治療，長期維持，終生用藥。心衰治療的基石。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

作用同ACEI，常用氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦

醛固酮受體拮抗劑：

可阻斷醛固酮效應，長期服用抑制心室重構，改善心衰遠期預后。螺內酯（20mg，qd～bid）

β受體阻滯劑：可對抗交感神經激活，阻斷心肌重塑，長期應用達到延緩病變進展、減少復發(fā)和降低猝死率的治療目的。

常用美托洛爾、比索洛爾等。

慎用于Ⅳ級心功能的患者。

正性肌力藥

洋地黃類藥物：可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運動耐量，增加心排血量。

常用藥：

地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療。

毛花苷C：適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者。

洋地黃的適應證：

在利尿劑，ACEI和β受體阻滯劑治療過程中，持續(xù)有心衰癥狀的患者，可考慮加用地高辛，如同時伴有心房顫動則更是應用洋地黃的指征。

洋地黃中毒及其處理：

1.洋地黃中毒的誘因: 低血鉀、腎功能不全以及與其他藥物的相互作用。

2.洋地黃中毒表現：

①最重要的反應是各類心律失常及心力衰竭加重；

②胃腸道反應如惡心、嘔吐；

③中樞神經的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等。

3.發(fā)生洋地黃中毒后應立即停藥，對癥處理。

其他正性肌力藥

腎上腺素能受體興奮劑：可應用小劑量多巴胺。

磷酸二酯酶抑制劑：僅用于重癥心力衰竭。

血管擴張藥物：適用于中、重度慢性心力衰竭。

常用藥有：

小靜脈擴張劑如硝酸酯類藥；

小動脈擴張劑如酚妥拉明等；

同時擴張動、靜脈藥如硝普鈉等。

舒張性心力衰竭的治療

藥物治療：應用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI等。

維持竇性心律。

對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應用靜脈擴張劑或利尿劑。

在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

“頑固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治療：

積極治療原發(fā)病。

聯合應用強效利尿劑、血管擴張制劑及正性肌力藥物等。

對高度頑固水腫也可使用血液濾過或超濾。

擴張型心肌病伴有QRS波增寬＞120ms的心力衰竭患者，可實施心臟再同步化治療。

可考慮心臟移植。

預防

慢性心力衰竭是心功能不全的嚴重階段，是器質性心臟病的最終結局及主要死亡原因。

慢性心力衰竭的預防屬于器質性心臟病的二級預防及三級預防措施。注意以下幾點：

1.積極防治原發(fā)病進展與加重。

2.避免誘因，以防加重心肌損害及加重心臟負荷的。

3.做好飲食及體重管理，低鈉飲食，適量體力活動。

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