【診斷學基礎】

高熱3天，體溫39.9℃，胸痛，咯嗽，咯痰。胸片顯示肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈大葉性分布，在大片密實陰影中?？梢姷酵噶恋暮瑲庵夤苡?。考慮是

A.大葉性肺炎

B.支氣管肺炎

C.右上肺不張

D.肺結核

E.中心性肺癌

學員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A.

【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】大葉性肺炎：充血期X線無明顯變化，或僅可見肺紋理增粗；實變期肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實陰影中常可見到透亮的含氣支氣管影，即支氣管充氣征。消散期X線可見實變區(qū)密度逐漸減退，表現(xiàn)為散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見到增粗的肺紋理，最后可完全恢復正常。CT在充血期即可見病變區(qū)磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。實變期可見呈肺段性或大葉性分布的密實陰影，支氣管充氣征較X線檢查更為清楚。

故本題答案選A.

【中醫(yī)內科學】

哮病與喘證的鑒別要點是

A.咳嗽胸悶

B.呼吸不利

C.時作時止

D.喉中哮鳴有聲

E.以上均不是

學員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D.

哮病與喘證：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

故本題答案選D.

【中醫(yī)外科學】

患者皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴大為綠豆大小的鮮紅色斑丘疹，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出現(xiàn)多個篩狀出血點，中醫(yī)診斷為

A.白屑風

B.牛皮癬

C.白疕

D.白癜風

E.曬斑

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】白疕（尋常型）的皮損特點：皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態(tài)不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，為薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，出現(xiàn)多個篩狀出血點，為點狀出血現(xiàn)象。在頭部可出現(xiàn)束狀發(fā)，在指甲甲板可呈頂針狀凹陷?？梢婞c滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種皮損形態(tài)。

故本題答案選C.

【中醫(yī)兒科學】

下列屬于病理性黃疸的是

A.生后24h以內出現(xiàn)黃疸

B.生后第2～3日出現(xiàn)黃疸，第4～6日達高峰

C.足月兒在生后2周消退，早產兒可延遲至3～4周消退

D.足月兒血清總膽紅素≤221μmol／L，早產兒≤257μmol／L

E.小兒一般情況良好，除偶有輕微食欲不振外，不伴有其他臨床癥狀

學員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案選A.

【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時以內）、發(fā)展快（血清總膽紅素每日上升幅度>85.5μmol／L或每小時上升幅度>8.5μmol／L）、程度重（足月兒血清總膽紅素>221μmol／L，早產兒>257μmol／L）、消退遲（黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產兒>4周）或黃疸退而復現(xiàn)。伴隨各種臨床癥狀。

故本題答案選A.

【中藥學】

陰虛火旺、肺腎陰虛所致盜汗、骨蒸潮熱、心煩等證，宜選用的藥物是

A.天花粉、沙參

B.生石膏、黃柏

C.黃柏、知母

D.黃芩、地骨皮

E.牡丹皮、桑白皮

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題選C.

知母入肺腎經而能滋腎陰、瀉腎火、退骨蒸，用治陰虛火旺所致骨蒸潮熱、盜汗、心煩者，常配黃柏、生地黃等藥用，如知柏地黃丸?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】

故本題答案選C.

醫(yī)學教育網中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2018年第17期（word版下載）

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