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(一)概述
紫癜是小兒常見的出血性疾病之一,以血液溢于皮膚、黏膜之下,出現(xiàn)瘀點瘀斑、壓之不退色為其臨床特征,常伴鼻衄、齒衄,甚則嘔血、便血、尿血。本病包括西醫(yī)學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜好發(fā)年齡為3~14歲,尤以學齡兒童多見,男性多于女性,春秋兩季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2~5歲,男女發(fā)病比例無差異,其死亡率約1%,主要致死原因為顱內(nèi)出血。
(二)病因病機
小兒為稚陰稚陽之體,氣血未充,衛(wèi)外不固,外感時令之邪,六淫皆易從火化,蘊郁于皮毛肌肉之間。風熱之邪與氣血相搏,迫血妄行,溢于脈外,滲于皮下,發(fā)為紫癜。邪重者,還可傷及陰絡,出現(xiàn)便血、尿血等。若邪熱損傷腸絡,血溢絡外,礙滯氣機,可致劇烈腹痛;夾濕流注關節(jié),則見局部腫痛,屈伸不利。
若小兒先天稟賦不足,或疾病遷延日久,耗氣傷陰,均可致氣虛,或素體虧虛為主者,則多見虛證,或虛實并見。
(二)辨證論治
1.風熱傷絡證
主癥:起病較急,全身皮膚紫癜散發(fā),尤以下肢及臀部居多,呈對稱分布,色澤鮮紅,大小不一,或伴癢感,可伴有發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、尿血等,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風散邪,清熱涼血。
方藥:連翹敗毒散加減。常用薄荷、防風、牛蒡子疏風散邪,連翹、山梔、黃芩、升麻清熱解毒,玄參、桔梗養(yǎng)陰清熱,當歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血。
2.血熱妄行證
主癥:起病較急,皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑,色澤鮮紅,或伴鼻衄、齒衄、尿血、便血,血色鮮紅或紫紅,同時見心煩、口渴、便秘,或伴腹痛,或有發(fā)熱,舌紅,脈數(shù)有力。
治法:清熱解毒,涼血止血。
方藥:犀角地黃湯加減。常用水牛角清心涼血,生地黃涼血養(yǎng)陰,丹皮、赤芍活血散瘀,紫草、玄參涼血止血,黃芩、生甘草清熱解毒。
3.氣不攝血證
主癥:起病緩慢,病程遷延,紫癜反復出現(xiàn),瘀點、瘀斑顏色淡紫,常有鼻衄、齒衄面色蒼黃,神疲乏力,食欲不振,頭暈心慌,舌質(zhì)淡胖,舌苔薄,脈細無力。
治法:健脾養(yǎng)心,益氣攝血。
方藥:歸脾湯加減。常用黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣,黃芪、當歸補氣生血,遠志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血寧心,木香醒脾理氣,生姜、大棗調(diào)和脾胃。
4.陰虛火旺證
主癥:紫癜時發(fā)時止,鼻衄,血色鮮紅,低熱盜汗,心煩少寐,大便干燥,小便黃赤,舌光紅,苔少,脈細數(shù)。
治法:滋陰降火,涼血止血。
方藥:大補陰丸加減。常用熟地黃、龜板滋陰潛陽以制虛火,黃柏、知母清瀉相火,豬脊髓、蜂蜜填精潤燥。
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