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【癭病的中醫(yī)定義和病因】2021確有專長中醫(yī)醫(yī)師資格證

2021-04-22 18:28 醫(yī)學教育網
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(一)概述

癭病是甲狀腺疾病的總稱,是指頸前結喉兩側腫大的一類疾病。其特點是:發(fā)于甲狀腺部,或為漫腫,或為結塊,或有灼痛,多數皮色不變。良性腫物大多可隨吞咽動作上下移動,或伴有煩熱、心悸、多汗及月經不調,甚至閉經等癥狀。包括西醫(yī)學的單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺炎等。

臨床常見的有氣癭、肉癭、石癭及癭癰四種。癭在古代文獻中按臟腑歸屬有五癭之分,《三因極一病證方論?癭瘤證治》中云:“堅硬不可移者曰石癭,皮色不變者曰肉癭,筋脈露結者曰筋癭,赤脈交結者曰血癭,隨喜怒消長者曰氣癭?!迸R床上以氣癭、肉癭、石癭常見,而血癭與筋癭多屬頸部血管瘤、頸部動脈體瘤,或腫大的甲狀腺壓迫深部靜脈,引起頸部淺表靜脈擴張的合并癥。至于癭癰,古代文獻無記載,因其臨床具有局部腫脹木硬、色紅、灼熱、疼痛等癰的特點,故與西醫(yī)甲狀腺炎相對應而定名。

(一)病因病機

癭病的病因病機是在致病因素的作用下導致臟腑經絡功能失調,氣滯、血瘀、痰凝結于頸部,逐漸形成癭病。

1.氣滯

情志不暢,肝失疏泄,氣機升降失常,則形成氣滯。氣郁日久,積聚成形,或與外來或內生致病因素合邪為病,即可導致癭病的發(fā)生,如氣癭。

2.血瘀

氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血凝。氣滯日久必致血瘀,形成結腫塊,如石癭。

3.痰凝

肝氣郁滯,橫逆犯脾,脾失健運,痰濕內生,或因外邪所侵,體質虛弱等,多能使氣機阻滯,津液積聚為痰,痰凝成核,如肉癭。

4.痰火郁結

肝郁胃熱,風溫風火客于肺胃,積熱上壅,熱毒灼津為痰,痰火凝聚,搏結而成,如癭癰。

5.沖任失調

沖脈為總領諸經氣血之要經,能調節(jié)十二經氣血,任脈主一身之陰經。沖任失調,肝木失養(yǎng),腎陰不足,可引起心悸、煩熱、多汗及月經不調等一系列相應癥狀發(fā)生。

(三)治療原則

癭病的治療分為藥物治療和手術治療兩大類。對于癭癰、早期的氣癭、肉癭及晚期石癭不適合手術者,可運用藥物療法;對于石癭應早期診斷,盡早手術治療;氣癭、肉癭后期出現(xiàn)壓迫癥狀或伴有甲亢,藥物治療無效,或疑有惡變者,應手術治療。

(四)辦證論治

1.理氣解郁

結塊漫腫軟綿或堅硬如石,發(fā)病與精神因素有關,或見急躁易怒,胸悶,善太息,苔薄白,脈弦滑。用逍遙散加減。常用藥物有柴胡、川楝子、延胡索、香附、青皮、陳皮、木香、八月札、砂仁、枳殼、郁金等。

2.活血祛瘀

腫塊色紫堅硬,表面凸凹不平,推之不移,痛有定處,肌膚甲錯,舌紫黯,有瘀點瘀斑,脈澀或沉細。用桃紅四物湯加減。常用藥物有桃仁、紅花、赤芍、丹參、三棱、莪術、澤蘭、乳香、沒藥、土鱉蟲、血竭等。

3.化痰軟堅

腫塊按之堅實或有囊性感,患處不紅不熱,咽喉如有梅核堵塞,胸膈痞悶,女性患者常見月經不調,苔薄膩,脈滑。用海藻玉壺湯加減。常用藥物有海藻、昆布、夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、半夏、貝母、黃藥子、山慈菇、白芥子等。

4.清熱化痰

頸部腫脹疼痛,伴有發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈弦數。多屬痰火郁結,用柴胡清肝湯加減。常用藥物有柴胡、夏枯草、梔子、象貝母、青皮、黃芩、海蛤粉、瓜蔞仁、天花粉、連翹等。

5.調攝沖任

氣癭漫腫,面色無華,腰酸肢冷,月經量少色淡,甚或閉經,舌淡,苔白,脈沉細。多屬沖任不調、腎陽虛衰,用右歸飲加減。常用藥物有熟地黃、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟絲子、肉桂、附子等。

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