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崩漏的診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.病史  注意患者的年齡及月經史，尤需詢問以往月經的周期、經期、經量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他激素，有無宮內節(jié)育器及輸卵管結扎術史等。此外，還要詢問有無內科出血病史。

2.臨床表現(xiàn)  月經周期紊亂，行經時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休；亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋瀝不盡；常有不同程度的貧血。

3.檢查

（1）婦科檢查  應無明顯的器質性病變，如發(fā)現(xiàn)子宮頸息肉、子宮肌瘤應按該病論治。

（2）輔助檢查  主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾?。ㄈ缭偕系K性貧血等）引起的陰道出蟣，可根據(jù)病情需要選做B超、MRI、宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎體溫測定等。

（二）鑒別診斷

崩漏應與月經不調、經間期出血、赤帶、胎產出血、生殖器炎癥、腫瘤出缸、外陰陰道外傷性出血以及血性內科疾病相鑒別。

1.崩漏同月經先期、月經過多、經期延長鑒別  月經先期是周期縮短，月經過多是經量過多如崩，經期延長是行經時間長似漏。這種周期、經期、經量的各自改變與崩漏的周期、經期、經量的同時嚴重失調易混淆，但上述各病各自有一定的周期、經期和經量可作鑒別。

2.崩漏同月經先后無定期鑒別  月經先后無定期主要是周期或先或后，但多在1——2周內波動，即提前或推后7天以上2周以內，經期、經量基本!正常。

3.崩漏同經間期出血鑒別  崩漏與經間期出血都是非時而下，但經間期出血發(fā)生在兩次月經中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2——3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調，出血不能自止。

4.崩漏同赤帶鑒別  赤帶與漏下的鑒別要詢問病史和進行檢查，赤帶以帶中有血絲為特點，月經正常。

5.崩漏同胎產出血鑒別  崩漏應與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動不安，尤其是異位妊娠相鑒別，詢問病史、做妊娠試驗和B超檢查可以明確診斷。產后病出血尤以惡露不絕為多見，可詢問病史，從發(fā)病來看，時間惡露不絕發(fā)生在產后可作鑒別。

6.崩漏同生殖器腫瘤出血鑒別  生殖器腫瘤出血臨床可表現(xiàn)如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或結合B超、MRI檢查或診斷性刮宮才可明確診斷以鑒別。

7.崩漏同生殖系炎癥如宮頸息肉、宮內膜息肉、子宮內膜炎、盆腔炎等鑒別  生殖系炎癥其臨床常表現(xiàn)如漏下不止?？赏ㄟ^婦科檢查或診斷性刮宮或宮腔鏡檢查以助鑒別。

8.崩漏同外陰外傷出血鑒別  外陰陰道外傷性出血一般有諸如跌仆損傷、暴力性交等病史，詢問病史和婦科檢查后可鑒別。

9.崩漏同內科血液病鑒別  內科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在陰道出血期可由原發(fā)內科血液病導致血量過多，甚則暴下如注，或淋瀝不盡。通過血液分析、凝血因子檢查或骨髓細胞分析不難鑒別。

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