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2020年中醫(yī)專長醫(yī)師資格證書:小兒驚風的病因病機

2020-11-02 18:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)病因病機

1.急驚風

(1)病因:急驚風多由外感時邪、內(nèi)蘊濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。

(2)病機

1)外感時邪:時邪包括六淫之邪和疫癘之氣。小兒肌膚薄弱,衛(wèi)外不固,若冬春之季,寒溫不調(diào),氣候驟變,感受風寒風熱之邪,邪襲肌表或從口鼻而入,易于傳變,郁而化熱,熱極生風;小兒元氣薄弱,真陰不足,易受暑邪,化火最速,傳變急驟,內(nèi)陷厥陰,引動肝風;暑多夾濕,濕蘊熱蒸,化為痰濁,蒙蔽心包,痰動則風生;若感受疫癘之邪,則起病急驟,化熱化火,逆?zhèn)餍陌饦O動風。

2)內(nèi)蘊濕熱:飲食不潔,誤食污穢或毒物,濕熱疫毒蘊結(jié)腸腑,內(nèi)陷心肝,擾亂神明,而致痢下臭穢,高熱昏厥,抽風不止,甚至肢冷脈伏,口鼻氣涼,皮膚花斑。

3)暴受驚恐:小兒元氣未充,神氣怯弱,若乍見異物,偶聞怪聲,或不慎跌仆,暴受驚恐,驚則氣亂,恐則氣下,致使心失守舍,神無所依,輕者神志不寧,驚惕不安,重者心神失主,痰涎上壅,引動肝風,發(fā)為驚厥。

2.慢驚風

(1)病因:慢驚風患兒多體質(zhì)羸弱,素有脾胃虛弱或脾腎陽虛,致脾虛肝亢或虛極生風。也有急驚風后祛邪未盡,而致肝腎陰虛,虛風內(nèi)動者。

(2)病機:慢驚風病位在肝、脾、腎,性質(zhì)以虛為主,也可見虛中夾實證。

1)脾胃虛弱:由于暴吐暴瀉,或他病妄用汗、下之法,導致中焦受損,脾胃虛弱。脾土既虛,則脾虛肝旺,肝亢化風,致成慢驚之證。

2)脾腎陽虛:胎稟不足,脾胃素虛,復因吐瀉日久或誤服寒涼,伐傷陽氣,以致脾陽式微,陰寒內(nèi)盛,不能溫煦筋脈,而致時時搐動之慢脾風證。

3)陰虛風動:急驚風遷延失治,或溫病后期,陰液虧耗,肝腎精血不足,陰虛內(nèi)熱,灼爍筋脈,致虛風內(nèi)動而成慢驚。

(三)急驚風四證

急驚風痰、熱、驚、風四證俱備。

(1)熱證:有表熱、里熱?;杳浴⒊榇橐贿^性,熱退后抽搐自止為表熱;高熱持續(xù),反復抽搐、昏迷為里熱。

(2)痰證:有痰熱、痰火、痰濁。神志昏迷,高熱痰鳴,為痰熱上蒙清竅;妄言譫語,狂躁不寧,為痰火上擾清空;深度昏迷,嗜睡不動,為痰濁內(nèi)陷心包,蒙蔽心神。

(3)風證:有外風、內(nèi)風。外風邪在肌表,如高熱驚厥,為一過性證候,熱退驚風可止;內(nèi)風病在心肝,熱、痰、風三證倶全,反復抽搐,神志不清,病情嚴重。

(4)驚證:小兒神氣怯弱,元氣未充,不耐意外刺激,若目觸異物,耳聞巨聲,或不慎跌仆,暴受驚恐,使神明受擾,肝風內(nèi)動,出現(xiàn)驚叫驚跳,抽搐神昏。

六淫所致的外風,春季以春溫為主,兼加火熱證,癥見高熱,抽風,昏迷,發(fā)斑;夏季以暑熱為主,暑必夾濕,暑喜歸心,癥以高熱,昏迷為主,兼見抽風,常熱、痰、風三證俱全;如夏季高熱、抽風、昏迷,伴下痢膿血,則為濕熱疫毒,內(nèi)陷厥陰。

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