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【肺癰的中醫(yī)辨證治療】2020確有專長醫(yī)師資格考核

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(1)初期

主癥:惡寒發(fā)熱,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日漸增多,胸痛,咳則痛甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黃,脈浮數(shù)而滑。

治法:疏風(fēng)散熱,清肺化痰。

方藥:銀翹散加減。常用金銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草。

(2)成癰期

主癥:身熱轉(zhuǎn)甚,時時振寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清肺解毒,化瘀消癰。

方藥:千金葦莖湯合如金解毒散加減。常用薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、蘆根、桔梗、黃芩、金銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草。

(3)潰膿期

主癥:咳吐大量膿痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭異常,有時咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能臥,身熱面赤,煩渴喜飲,舌苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)或數(shù)實。

治法:排膿解毒。

方藥:加味桔梗湯加減。常用桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、金銀花、黃芩、蘆根。

潰膿期宜選用桔梗作為排膿主藥,且用量宜大。膿毒去則正自易復(fù),不可早予補(bǔ)斂,以免留邪,延長病程。即使見有虛象,亦當(dāng)分清主次,酌情兼顧。此期若病灶部位有較大的肺絡(luò)損傷,可以發(fā)生大量咳血、咯血,應(yīng)警惕出現(xiàn)血塊阻塞氣道,或氣隨血脫的危象,當(dāng)按照“血證”治療,采取相應(yīng)的急救措施。

(4)恢復(fù)期

主癥:身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿痰漸少,臭味亦淡,痰液轉(zhuǎn)為清稀,精神漸振,食納好轉(zhuǎn)?;蛴行孛{隱痛,難以平臥,氣短,自汗盜汗,低燒,午后潮熱,心煩,口燥咽干,面色無華,形體消瘦,精神萎靡,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力?;蛞?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽,咯吐膿血痰日久不凈,或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁,病情時輕時重,遷延不愈。

治法:清養(yǎng)補(bǔ)肺。

方藥:沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。常用沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當(dāng)歸、貝母、冬瓜仁。

恢復(fù)期應(yīng)以清養(yǎng)補(bǔ)肺為主,扶正以托邪,但仍需防其余毒不凈,適當(dāng)佐以排膿之品。

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