中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長考試重點(diǎn)：痰飲的分類、診斷依據(jù)和辯證要點(diǎn)

2020-05-19 19:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）診斷依據(jù)

應(yīng)根據(jù)四飲的不同臨床特征確定診斷。參照痰飲的分類。

（二）病證鑒別

1.懸飲與胸痹兩者均有胸痛。但胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛，且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時(shí)較短，休息或用藥后得以緩解；而懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。

2.溢飲與水腫之風(fēng)水相搏證水腫之風(fēng)水相搏證，可分為表實(shí)、表虛兩個(gè)類型。表實(shí)者，水腫而無汗，身體疼重，與水泛肌表之溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風(fēng)，則屬表虛，與溢飲有異。

（三）辨證要點(diǎn)

痰飲病的辨證，首辨飲停部位，次辨標(biāo)本的主次，三辨病邪的兼夾。

1.辨飲停部位根據(jù)飲邪停聚部位，可分為四種不同飲證：飲留胃腸，則為痰飲；飲流脅下，則為懸飲；飲流肢體，則為溢飲；聚于胸肺，則為支飲。

2.辨標(biāo)本的主次本證以陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。脾肺腎陽氣虧虛，不能運(yùn)化水濕為本，水飲留聚為標(biāo)。初病飲盛以實(shí)為主，久病正虛，飲微以虛為主。

3.辨病邪的兼夾痰飲雖為陰邪，寒證居多，但亦有郁久化熱者；初起若有寒熱見癥，為夾表邪；飲積不化，氣機(jī)升降受阻，常兼氣滯。

（四）痰飲的分類

按痰飲停積的部位來分：

1.痰飲心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。

2.懸飲胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。

3.溢飲身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。

4.支飲咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。