傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核分為臨床實(shí)踐技能和綜合筆試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)考核“望診”知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，希望即將參加中醫(yī)師承考核的考生可以查漏補(bǔ)缺。

望頭面五官

1.望頭發(fā)：小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，伴面黃肌瘦多見(jiàn)于疳積；青少年頭發(fā)稀疏易落，伴有腰膝酸軟、健忘、眩暈多屬腎虛。

2.目的臟腑分屬：瞳仁屬腎，稱(chēng)為“水輪”；目?jī)?nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱(chēng)為“血輪”；黑睛屬肝，稱(chēng)為“風(fēng)輪”；白睛屬肺，稱(chēng)為“氣輪”；眼胞屬脾，稱(chēng)為“肉輪”。

3.望目態(tài)：瞳孔縮小見(jiàn)于川烏、草烏、有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥及嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；瞳孔散大見(jiàn)于顱腦損傷、出血中風(fēng)病等。

4.望唇：唇色深紅多為熱盛；唇色紅潤(rùn)為正常人的表現(xiàn)；口唇赤腫而干多為熱極；口唇呈櫻桃紅色為煤氣中毒；口唇青黑多為冷極、痛極；人中滿(mǎn)唇反為脾陽(yáng)已絕。

5.望齒：牙齒干燥多為胃陰已傷；牙齒光燥如石為陽(yáng)明熱盛，津液大傷；牙齒燥如枯骨：是腎陰枯涸，精不上榮，見(jiàn)于溫?zé)岵〉耐砥冢积X焦有垢，為胃腎熱盛，但氣液未竭；齒焦無(wú)垢，為胃腎熱甚，氣液已竭；牙關(guān)緊急多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極生風(fēng)；咬牙嚙齒為熱盛動(dòng)風(fēng)；睡中嚙齒多為胃熱或蟲(chóng)積所致，也可見(jiàn)于正常人。

6.望牙齦：牙齦紅腫疼痛多是胃火亢盛。

（1）齒衄：齒縫出血，痛而紅腫，多為胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡(luò)。

（2）牙宣：齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動(dòng)，多屬腎虛或胃陰不足。

（3）牙疳：牙齦潰爛，流腐臭血水，多因外感疫癘之邪，積毒上攻所致。

望面色

1.青色

主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。

面色淡青或青黑者，屬寒盛、痛劇。突見(jiàn)面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，多為心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻。久病面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利。面色青黃（又稱(chēng)蒼黃）者，多為肝郁脾虛。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)/醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)。

2.赤色

主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)征。

滿(mǎn)面通紅者，屬實(shí)熱證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|午后兩顴潮紅者，屬陰虛證。久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽(yáng)證，病重。

3.黃色

主脾虛、濕證。

面色萎黃者，多屬脾胃氣虛。面黃虛浮者，屬脾虛濕蘊(yùn)。面目一身俱黃者，為黃疸。其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏色者，為陰黃，乃寒濕為患。

4.白色

主虛證（包括血虛、氣虛、陽(yáng)虛）、寒證、失血證。

患者面色發(fā)白，多為氣虛血少，或陽(yáng)衰寒盛。面色淡白無(wú)華，唇舌色淡者，多屬血虛證或失血證。面色（白光）白者，多屬陽(yáng)虛證；若（白光）白虛浮，則多屬陽(yáng)虛水泛。面色蒼白者，多屬亡陽(yáng)、氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

5.黑色

主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽(yáng)虛。面黑干焦者，多屬腎陰虛。眼眶周?chē)l(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)者，多由血瘀日久所致。

望形態(tài)

形體強(qiáng)弱胖瘦的臨床表現(xiàn)及其意義

1.肥胖多因嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，脾失健運(yùn)，痰濕脂膏積聚等所致。因形盛氣虛，水濕難以周流，則痰濕積聚，故有“肥人濕多”、“肥人多痰”之說(shuō)。

2.由于消瘦者，形瘦皮皺，多屬陰血不足，內(nèi)有虛火的表現(xiàn)，易患肺癆等病。故有“瘦人多火”之說(shuō)。

姿態(tài)異常的臨床表現(xiàn)及意義：

1.坐姿：

（1）坐而喜仰，但坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或水飲停于胸腹等所致肺實(shí)氣逆。

（2）坐而喜俯，少氣懶言，多屬體弱氣虛。

（3）但臥不得坐，坐則神?；蚧柩?，多為氣血俱虛，或奪氣脫血，或肝陽(yáng)化風(fēng)。

（4）坐時(shí)常以手抱頭，頭傾不能昂，凝神熟視，為精神衰敗。

2.臥姿：

（1）臥時(shí)常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)，多為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。

（2）臥時(shí)喜向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，多為陰證、寒證、虛證。

（3）蜷臥縮足，喜加衣被者，多為虛寒證。

（4）仰臥伸足，掀去衣被，多屬實(shí)熱證。

（5）咳逆倚息不得臥，臥則氣逆，多為肺氣壅滯，或心陽(yáng)不足，水氣凌心，或肺有伏飲。

望皮膚

望皮膚要注意皮膚的色澤及形態(tài)改變。

1.色澤

皮膚色澤亦可見(jiàn)五色，五色診亦適用于皮膚望診。臨床常見(jiàn)而又有特殊意義者，為發(fā)赤、發(fā)黃。

（1）皮膚發(fā)赤，皮膚忽然變紅，如染脂涂丹，名曰“丹毒”。可發(fā)于全身任何部位，初起鮮紅如云片，往往游走不定，甚者遍身。發(fā)于頭面者稱(chēng)“抱頭火丹”，發(fā)于軀干者稱(chēng)“丹毒”，發(fā)于脛踝者稱(chēng)“流火”。因部位、色澤、原因不同而有多種名稱(chēng)，但諸丹總屬心火偏旺，又遇風(fēng)熱惡毒所致。

（2）皮膚發(fā)黃，皮膚、面目、爪甲皆黃，是黃疸病。分陽(yáng)黃、陰黃二大類(lèi)。陽(yáng)黃，

黃色鮮明如橘子色，多因脾胃或肝膽濕熱所致。陰黃，黃色晦暗如煙熏，多因脾胃為寒濕所困。

2.形態(tài)

（1）皮膚虛浮腫脹，按有壓痕，多屬水濕泛濫。皮膚干癟枯燥，多為津液耗傷或精血虧損，皮膚干燥粗糙，狀如鱗甲稱(chēng)肌膚甲錯(cuò)。多因瘀血阻滯，肌失所養(yǎng)而致。

（2）痘瘡：皮膚起皰，形似豆粒，故名。常伴有外感證候，包括天花水痘等病。

（3）斑疹：斑和疹都是皮膚上的病變，是疾病過(guò)程中的一個(gè)癥狀。斑色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。由于病機(jī)不同，而有陽(yáng)斑與陰斑之別。疹形如栗粒，色紅而高起，模之礙手，由于病因不同可分為麻疹、風(fēng)疹、隱疹等等。

（4）白菩與水泡：白菩與水泡都是高出皮膚的病疹，皰內(nèi)為水液，白菩是細(xì)小的丘皰疹，而水泡則泛指大小不一的一類(lèi)皰疹。

（5）癰、疽、疔、癤：都為發(fā)于皮膚體表部位有形可診的外科瘡瘍疾患。四者的區(qū)別是：

凡發(fā)病局部范圍較大，紅腫熱痛，根盤(pán)緊束的為癰。若漫腫無(wú)頭，根腳平塌，膚色不變，不熱少痛者為疽。若范圍較小，初起如粟，根腳堅(jiān)硬較深，麻木或發(fā)癢，繼則頂白而痛者為疔。

起于淺表，形小而園，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈為癤。

望小兒指紋

將患兒抱到向光處，醫(yī)者用左手的食指和拇指握住患兒食指末端，以右手大拇指在其食指掌側(cè)，從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推幾次，用力要適當(dāng)，使指紋更為明顯，便于觀察。

望指紋的臨床意義：

正常指紋，絡(luò)脈色澤淺紅兼紫，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。

1.紋位變化——三關(guān)測(cè)輕重：紋位是指紋出現(xiàn)的部位。

根據(jù)指紋在手指三關(guān)中出現(xiàn)的部位，以測(cè)邪氣的淺深，病情的輕重。指紋顯于風(fēng)關(guān)附近者，表示邪淺，病輕；指紋過(guò)風(fēng)關(guān)至氣關(guān)者，為邪已深入，病情較重；指紋過(guò)氣關(guān)達(dá)命關(guān)者，是邪陷病深之兆；若指紋透過(guò)風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直延伸到指甲端者，是所謂“透關(guān)射甲”，揭示病情危重。

2.紋色變化——紅紫辨寒熱：紋色的變化，主要有紅、紫、青、黑、白紫色的變化。

紋色鮮紅多屬外感風(fēng)寒。紋色紫紅，多主熱證。紋色青，主風(fēng)證或痛證；紋色青紫或紫黑色，是血絡(luò)閉郁；紋色淡白，多屬脾虛。

3.紋形變化——浮沉分表里，淡滯定虛實(shí)：紋形，即指紋的淺、深、細(xì)、粗等變化。

如指紋浮而明顯的，主病在表；沉隱不顯的，主病在里。紋細(xì)而色淺淡的，多屬虛證；紋粗而色濃滯的，多屬實(shí)證。

總之，望小兒指紋的要點(diǎn)就是：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重，紋形色相參，留神仔細(xì)看。

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