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河南2021年中醫(yī)師承出師考核考試申請表2021年版

河南2021年中醫(yī)師承出師考核考試申請表2021年版大家都在關(guān)注,2021年7月7-8日:河南省各地市報名材料。請大家在規(guī)定的報名時間內(nèi)及時上交報名材料,以下是河南省中醫(yī)師承出師考核考試申請表。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯提醒您及時報名。

附件3:中醫(yī)師承出師考核考試申請表

中醫(yī)師承出師考核考試申請表

姓 名

性 別

民 族

照片

出 生

年 月

籍 貫

出 生

地 點

參加工作時間

現(xiàn)從事主要職業(yè)

學(xué) 歷

學(xué) 位

身份證號碼

單位名稱

通訊地址及郵政編碼

本人檔案存放單位、地址及郵政編碼

聯(lián)系電話

傳 真

電子郵件地址

個 人 簡 歷

起止年月

學(xué)習(xí)(工作)單位

畢   業(yè)

結(jié)

指 導(dǎo) 老 師

姓 名

指 導(dǎo) 老 師

單 位

指 導(dǎo) 老 師

職 稱

指 導(dǎo) 老 師

工 作 年 限

指 導(dǎo) 老 師

聯(lián) 系 電 話

指 導(dǎo) 老 師

通 訊 地 址

指導(dǎo)老師主要學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)專長

指 導(dǎo) 老 師

意 見

簽  名:

年   月   日

市衛(wèi)健委初審意見

審核人簽章           印 章  

年   月   日

省衛(wèi)健委審核意見

審核人簽章             印 章  

年   月   日

1.一律用藍黑墨水鋼筆或中性筆填寫,內(nèi)容要具體、真實,字跡要端正清楚。

2.表內(nèi)的年月時間,一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。

3.相片一律用近期小二寸免冠正面半身照(報名資料同版照片)。

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