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中醫(yī)師承考點“腕及手部的骨折和傷筋的問診”的要點

腕及手部的骨折和傷筋,是指腕及手各部位的骨折和傷筋,包括腕舟骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折、腕關(guān)節(jié)扭傷、下尺橈關(guān)節(jié)損傷、腕三角軟骨損傷、橈骨莖突腱鞘炎、腱鞘囊腫、腕管綜合征、掌腕關(guān)節(jié)錯縫。以上病變多因直接或間接暴力,長期勞損所致。發(fā)病時可影響人體手腕的功能。其治療原則是根據(jù)不同病證,具體分析治療。

(一)問診要點

本病是手、腕部疾病的總稱,診斷易明確。但應(yīng)通過問診,問明病史、疼痛性質(zhì)等,以便分析病情,指導(dǎo)治療。并應(yīng)與手、腕的腫瘤、結(jié)核相鑒別。

本病是以手腕的疼痛及功能障礙為主癥,故應(yīng)通過問診了解手腕疼痛的性質(zhì)、發(fā)生的部位、功能受限的程度等,以了解疾病的類型,從而指導(dǎo)治療。

(二)分型問診

1.腕丹骨骨折

問診:有手撐地外傷史,腕部疼痛,鼻咽壺處腫脹、壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動功能受限,第一、二掌骨縱向擠壓痛陽性。X線攝片可明確診斷。

治法:手法整復(fù)夾板或石膏固定法,或手術(shù)治療,按骨折三期辨證用藥,在后期宜加強補益,用藥以有利于骨的愈合為原則。

2.掌骨骨折

問診:傷后局部腫脹、疼痛及壓痛,縱向叩擊掌骨頭則疼痛加劇,手掌功能障礙?;蛴姓乒嵌炭s,掌骨頭凹陷。手掌正斜位X線攝片可明確診斷。

治法:手法整復(fù)夾板或石膏固定法,或手術(shù)治療,藥物治療同前。

3.指骨骨折

問診:傷后局部腫脹、疼痛及縱擊痛,手指功能障礙。X線攝片可明確診斷。

治法:手法整復(fù)夾板或石膏固定法,或手術(shù)治療,藥物治療同前。

4.腕關(guān)節(jié)扭挫傷

問:診有明確的外傷史,輕者腕部疼痛無力,重則腫痛、局部瘀紫、功能明顯受限。橈骨莖突疼痛及壓痛多為橈側(cè)副韌帶損傷;尺骨莖突疼痛及壓痛多為尺側(cè)副韌帶損傷;腕背伸疼痛或掌屈疼而多為掌、背側(cè)副韌帶損傷或屈伸肌腱損傷;前臂旋轉(zhuǎn)疼痛并尺側(cè)疼痛,多為腕部三角纖維軟骨板損傷;不同方向的活動痛,也??砂橛型蠊情g的錯縫等。拍X片,以排除骨折、脫位及骨病變。

治法:手法治療,搖腕與分筋,彈魚際筋等手法。藥物治療可外用洗藥,內(nèi)服回生第一丹。

5.下尺撓關(guān)節(jié)損傷

問診:有跌仆扭挫等外傷史及勞損史。在腕關(guān)節(jié)上部疼痛,關(guān)節(jié)背、尺側(cè)腫脹,壓痛,前臂旋轉(zhuǎn)功能受限,握力下降。在腫消疼痛緩解后,亦可有前臂旋轉(zhuǎn)障礙,旋前時尺骨小頭向背側(cè)突出且壓痛,活動時伴彈響等慢性期癥狀。

治法:推拿療法、固定療法。藥物治療外用消腫散,內(nèi)服正骨紫金丹。

6.腕管綜合征

問診:有手腕勞損、外傷史,中年婦女多見。有手指麻木、疼痛感,疼痛為刺痛或灼痛,大多表現(xiàn)在大拇指、食指和中指,活動過甚則疼痛加重,晨起和睡后疼痛感覺明顯,疼痛有時向肩部、肘部放射。拇、食、中二指及環(huán)指或環(huán)指橈側(cè)感覺減退。個別患者可有感覺過敏,寒冷刺激后則手指活動欠靈活。大魚際出現(xiàn)不伺程度萎縮,部分肌力弱。

治法:推拿療法,局部制動。藥物治療同前。另外還可用封閉和小針刀療法。

7.腕三角纖維軟骨損傷

問診:有扭轉(zhuǎn)、牽拉、跌打等外傷史,腕部腫脹,尺側(cè)疼痛,捏力減弱,腕關(guān)節(jié)活動欠靈活,甚至持物落地。背伸支撐或尺側(cè)旋前時疼痛加重。關(guān)節(jié)各個方向旋轉(zhuǎn)均有不同程度受限,下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)間隙松弛,有異?;顒踊驈楉?。

治法:藥物治療,外用可選中藥外洗或七厘散外敷;內(nèi)服藥選用補筋丸或人參紫金丹。另外還可用固定、封閉、手術(shù)療法。

8.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

問診:多是女性,手工操作者。橈骨莖突部疼痛,腫脹隆起,疼痛在拇指及腕部活動時加重,并可向手、肘、肩等處放散,橈骨莖突部具有壓痛。

治法:藥物治療,選用中藥外洗或熱敷;骨痛丸或紫金丹內(nèi)服。或進行手法治療、封閉、手術(shù)。

9.腕部腱鞘囊腫

問診:多好發(fā)于腕背,腕掌面橈側(cè),手的掌指關(guān)節(jié)附近的掌側(cè)面。局部有一凸出體表的半球形或梭形腫塊,起病緩慢,或偶然發(fā)現(xiàn),很少疼痛,壓迫時訴有酸脹或輕度痛感,表面光滑。大多數(shù)柔軟并有囊性感,少數(shù)質(zhì)地硬韌,邊界清楚,無皮膚粘連,根基固定。

治法:擠壓或敲擊法,或抽刺療法,或手術(shù)療法。

10.掌腕關(guān)節(jié)錯縫

問診:跌倒時掌骨的遠端觸地,若掌的背側(cè)觸地則掌骨基底部向背移動,反之則相反。傷后手的掌背側(cè)腫脹嚴重,壓痛點在腕掌關(guān)節(jié)部位。拍片以排除骨折、脫位。

治法:手法復(fù)位,固定。藥物治療應(yīng)外用消瘀膏,內(nèi)服活血丸、補筋丸。

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