病例分析：（20分）

黃某,女,40歲,已婚,教師。2019年6月7日初診

患者平素情志不佳，容易生氣?，F(xiàn)癥:脅肋部刺痛兩天余，痛處固定，拒按，每于夜間加重，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

請(qǐng)與胃脘痛相鑒別

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷:脅痛

中醫(yī)證候診斷:瘀血阻絡(luò)證〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者脅肋部刺痛兩天余，辨病為脅痛，痛處固定，拒按，每于夜間加重，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，辨證為瘀血阻絡(luò)證；肝絡(luò)失和，肝失條達(dá)，瘀血停著，發(fā)為此病。

中醫(yī)類證鑒別：

脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機(jī)。但胃脘痛病位在胃脘，兼有曖氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。

治法：祛瘀通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

當(dāng)歸12g、桃仁12g、紅花9g、柴胡9g、枳殼9g、

川楝子6g、五靈脂6g。

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

病例分析：（20分）

馬某,女,18歲,未婚,學(xué)生。2019年2月16日初診。

患者既往月經(jīng)正常,6個(gè)月前適逢暑期,經(jīng)前3天吃冰激凌后出現(xiàn)經(jīng)來(lái)小腹部冷痛,逐月加重,周期性發(fā)作,得熱減輕。平素腰腿疲軟,小便清長(zhǎng)。末次月經(jīng):2019年2月15日,正值經(jīng)期,小腹冷痛,月經(jīng)少,經(jīng)色黯淡。舌苔白潤(rùn),脈沉。

請(qǐng)與胎動(dòng)不安鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷:痛經(jīng)

中醫(yī)證候診斷:寒凝血瘀證

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者正值經(jīng)期,小腹冷痛，辨病為痛經(jīng)，小腹冷痛,月經(jīng)少,經(jīng)色黯淡。舌苔白潤(rùn),脈沉，辨證為寒凝血瘀證；經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，精血素虧，經(jīng)期沖任、胞宮失于濡養(yǎng)致“不榮則痛”，或邪氣內(nèi)伏，經(jīng)期沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢致“不通則痛”。

中醫(yī)類證鑒別：

胎動(dòng)不安也有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時(shí)，可伴有腰酸和小腹下墜感；婦科檢查時(shí)，子宮體增大如停經(jīng)月份，宮體變軟，盆腔B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見(jiàn)胎心搏動(dòng)。痛經(jīng)無(wú)停經(jīng)史和妊娠反應(yīng)，婦科檢查及盆腔B超檢查也無(wú)妊娠現(xiàn)象?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

治法：溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

小茴香12g、干姜12g、延胡索12g、川芎9g、赤芍9g、

五靈脂9g、蒲黃6g、當(dāng)歸6g、沒(méi)藥3g、甘草3g。

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。