已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年考點小結(jié)“肺炎的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥、診斷與治療””，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

分類

按解剖分類

按病因分類

按患病環(huán)境分類

1.按解剖分類

√大葉性肺炎　炎癥起初在肺泡，可累及整個肺葉或肺段的浸潤實變。

√小葉性肺炎　細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端肺泡炎癥實變，常呈兩側(cè)下葉小片狀分布。

√間質(zhì)性肺炎　以肺間質(zhì)為主的炎癥。

2.按病因分類

√細(xì)菌性肺炎 （肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）

√病毒性肺炎 （冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）

√非典型病原體（軍團菌、支原體、衣原體）

√真菌性肺炎（念珠菌、曲霉、肺孢子菌等）

√理化因素所致的肺炎（放射性、化學(xué)性）

√其他病原體所致肺炎（如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等）

按患病環(huán)境分類

√社區(qū)獲得性肺炎（CAP）　是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，主要致病菌為肺炎鏈球菌、支原體、 衣原體、流

感嗜血桿菌、 流感病毒、 腺病毒等；

√醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）　亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，指患者住院期間未接受有創(chuàng)性機械通氣治療， 入院≥48小時后在院內(nèi)新發(fā)

的肺炎， 多發(fā)生于各種原發(fā)疾病的危重患者，革蘭陰性桿菌感染率高， 常為混合感染， 耐藥菌株多， 治療困難， 且病死率高 。

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多發(fā)生于寒冬或早春，常見于青壯年。近年由于抗生素的廣泛使用，其起病方式及臨床癥狀均不典型。約占院外肺炎的50%。

病因與發(fā)病機制病因：

致病菌——肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌

菌體外有莢膜，不產(chǎn)生毒素，莢膜多糖具有特異抗原性和致病力。

86個血清型，其中以第3型毒力最強。

發(fā)病機制

上呼吸道感染、吸入麻醉、受寒、疲勞、醉酒等，使呼吸道防御機制及黏膜受損。

年老、體弱、慢性心肺疾病、長期臥床者以及長期使用免疫抑制劑等，導(dǎo)致肺炎鏈球菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖而發(fā)病。

發(fā)病機制

全身抵抗力下降

呼吸道防御功能低下

↓

肺炎球菌→氣管、支氣管→肺泡（大量繁殖）→肺泡間小孔→肺段肺葉實變

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

多數(shù)起病急驟，常有受涼、淋雨、勞累、病毒感染等誘因，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。

1.癥狀：

·寒戰(zhàn)、高熱：呈稽留熱。

·咳嗽、咳痰

·胸痛：常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。

·呼吸困難

·其他

體征：

·全身表現(xiàn)：急性熱病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分患者有鼻翼扇動、口唇單純皰疹等。

·肺實變體征：患側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減低或消失，并可出現(xiàn)支氣管呼吸音。消散期可聞及濕性音。

并發(fā)癥

·感染性休克

·胸膜炎

·膿胸

·心肌炎

·腦膜炎

·關(guān)節(jié)炎

實驗室檢查及其他檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（10——20）×109/L，中性粒細(xì)胞分類多在80%以上，并可有核左移或細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。

病原學(xué)檢查：痰涂片發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌，可初步作出病原學(xué)診斷。

胸部X線：

早期——僅見肺紋理增粗、紊亂。

肺實變期——呈肺葉、肺段分布的密度均勻陰影，并在實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。

消散期——顯示呈散在的、大小不等的片狀陰影，多數(shù)病例起病3——4周后才能完全消散。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液血性或鐵銹色痰伴病側(cè)胸痛等典型癥狀，出現(xiàn)急性病容、肺實變體征等典型體征，結(jié)合胸部X線檢查，可作出初步診斷。

確診有賴于病原菌檢查。

鑒別診斷

急性結(jié)核性肺炎：肺結(jié)核常有低熱、乏力、消瘦，痰中可找到結(jié)核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散，一般抗生素治療無效，抗結(jié)核治療有效。

肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血，無明顯全身中毒癥狀，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診，肺部影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

急性肺膿腫：咳出大量膿臭痰為特征性表現(xiàn)。X線檢查可見膿腔及液平面。

治療與預(yù)防

一般治療

對癥治療：

高熱者采用物理降溫，如有氣急、發(fā)紺者應(yīng)吸氧。

咳痰困難者可給予溴己新口服。

劇烈胸痛者，可局部熱敷或酌用少量鎮(zhèn)痛藥如可待因等。

如有麻痹性腸梗阻，應(yīng)暫禁食、禁飲，腸胃減壓。

煩躁不安、譫妄者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥。

抗菌藥物治療：

首選青霉素G，對青霉素過敏者，可用紅霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

重癥患者可用氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。

多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧。

療程5-7天，或熱退后3天可由靜脈用藥改為口服， 維持?jǐn)?shù)曰 。

感染性休克的處理：

一般處理（平臥，吸氧， 生命體征檢測）

補充血容量

糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

血管活性藥物

控制感染

防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥

預(yù)防

1.避免誘發(fā)因素：吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞、病毒感染。

2.注射純化的莢膜抗原疫苗，保護期1——5年。

肺炎支原體肺炎

病因與發(fā)病機制：

由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性疾病。

兒童及青年人居多。

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱可持續(xù)2——3周，咳嗽一般持續(xù)6周左右。

肺外表現(xiàn)如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）等。

查體可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，伴頸部淋巴結(jié)腫大。

實驗室檢查及其他檢查

胸部X線：浸潤影以肺下野為多見，可從肺門附近向外伸展。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈?，以中性粒細(xì)胞為主。

血清學(xué)檢查：

起病2周后，冷凝集試驗陽性，滴度大于1：32

鏈球菌MG凝集試驗陽性

血清支原體IgM抗體的測定可確診。

病原體檢查：用于早期快速診斷。

診斷與鑒別診斷

診斷：

臨床癥狀＋X線表現(xiàn)＋血清學(xué)檢查診斷。

培養(yǎng)分離出肺炎支原體可確診。

血清抗體有4倍增高者對診斷有意義。

鑒別診斷：

病毒性肺炎

軍團菌肺炎

治療與預(yù)防

治療

具有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥為首選，常用紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等。

氟喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等）及四環(huán)素類也用于治療。

療程一般2——3周。對癥治療以止咳、鎮(zhèn)咳治療為主。

預(yù)防

避免飛沫傳播

加強鍛煉

注意營養(yǎng)

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