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溫化寒濕
苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)
【組成】茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)二兩 炙甘草二兩
【功用】溫陽化飲,健脾利水。
【主治】中陽不足之痰飲。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。
【配伍意義】本方所治痰飲乃中陽素虛,脾失健運,氣化不利,水濕內(nèi)停所致。
君——茯苓健脾利水,滲濕化飲,既能消除已聚之痰飲,又善平飲邪之上逆。
臣——桂枝溫陽化氣,平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽化氣,利水平?jīng)_之常用組合。
佐——白術(shù)健脾燥濕。
佐使——炙甘草:一可合桂枝以辛甘化陽,以襄助溫補中陽之力;二可合白術(shù)益氣健脾,崇土以利制水;三可調(diào)和諸藥,功兼佐使之用。
全方溫而不燥,利而不峻,標(biāo)本兼顧,配伍嚴(yán)謹,為治療痰飲病之和劑。
真武湯(《傷寒論》)
【組成】茯苓三兩 芍藥三兩 生姜三兩 白術(shù)二兩 炮附子一枚
【方歌】真武湯壯腎中陽,茯苓術(shù)芍附生姜
【功用】溫陽利水。
【主治】1.陽虛水泛證。小便不利,四肢沉重疼痛,浮腫,腰以下為甚,畏寒肢冷,腹痛,下利,或咳,或嘔,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。
2.太陽病發(fā)汗太過,陽虛水泛證。汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地。
【配伍意義】本方所治之證乃脾腎陽氣虛弱,水氣泛溢所致。方中附子溫壯腎陽,以化氣行水;兼暖脾土,以溫運水濕,為君藥。脾主制水,以白術(shù)健脾燥濕,使水有所制;茯苓淡滲利濕,使水濕從小便而去,并助白術(shù)健脾,共為臣藥。水溢肌膚,故佐以生姜溫散,既助附子溫陽散寒,又合茯苓、白術(shù)宣散水濕;佐以芍藥,一者利小便以行水,二者柔肝緩急以止腹痛,三者斂陰舒筋以治筋肉瞤動,四者防止溫燥藥物傷耗陰津,以利久服緩治。諸藥配伍,以奏溫陽利水之效。
配伍特點:辛熱滲利合法,納酸柔于溫利之中,脾腎兼顧,重在溫腎。
加減變化 若水寒射肺而咳者,加干姜、細辛以溫肺化飲,五味子以斂肺止咳;若陰盛陽衰而下利甚者,可去芍藥之陰柔,加干姜以助溫里散寒;若水寒犯胃而嘔者,加重生姜用量以和胃降逆,或再加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。
實脾散(《重訂嚴(yán)氏濟生方》)
【組成】炮附子 炮干姜 白茯苓 白術(shù) 厚樸 木香 大腹子 草果仁 木瓜各一兩 炙甘草半兩 生姜五片 大棗一枚
【方歌】實脾苓術(shù)與木瓜,甘草木香大腹加
草寇附姜兼厚樸,虛寒陰水效堪夸
【趣味記憶】令父煮老姜瓜果撲鼻香
【功用】溫陽健脾,行氣利水。
【主治】脾腎陽虛,水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚,手足不溫,口中不渴,胸腹脹滿,大便溏薄,舌苔白膩,脈沉弦而遲者。
【配伍意義】本方所治之水腫,亦謂陰水,乃由脾腎陽虛,陽不化水,水氣內(nèi)停所致。方中附子、干姜為君,溫腎暖脾,扶陽抑陰。茯苓、白術(shù)為臣,滲濕健脾,使水濕從小便去。木瓜除濕醒脾和中;厚樸、木香、大腹子(檳榔),草果行氣導(dǎo)滯,使氣化則濕化,氣順則脹消;草果、厚樸兼可燥濕;檳榔兼能利水,共為佐藥。甘草、生姜、大棗益脾和中;生姜兼能溫散水氣;甘草調(diào)和諸藥,共為佐使藥。諸藥相伍,共奏溫陽健脾、行氣利水之效。
全方配伍特點:辛熱與淡滲合法,納行氣于溫利之中,脾胃兼顧,主以實脾。
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“完帶湯的速記方歌、功效主治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重要考點
2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結(jié):五苓散/豬苓湯/防己黃芪湯
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