中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試必背考點：瀉下劑的功效主治”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

寒下

1.大承氣湯

組成：大黃、厚樸、枳實、芒硝。

方歌：大承氣湯大黃硝，枳實厚樸先煮好，峻下熱結(jié)急存陰，陽明腑實重癥療。去硝名為小承氣，輕下熱結(jié)用之效，調(diào)胃承氣硝黃草，緩下熱結(jié)此方饒。

功用：峻下熱結(jié)。

主治：

（1）陽明腑實證?！捌ΑM、燥、實”。

（2）熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

（3）里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

辨證要點：為治療陽明腑實證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。以痞、滿、燥、實及舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點。

2.大陷胸湯

組成：大黃、芒硝、甘遂。

方歌：大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方；專治水熱結(jié)胸證，瀉熱逐水效專長。

功用：瀉熱逐水。

主治：水熱互結(jié)之結(jié)胸證。

配伍意義：甘遂為君藥。大黃先煎，取其“治上者治宜緩”之意。本方為瀉熱逐水之峻劑。

小陷胸湯

組成：黃連、半夏、瓜蔞實。

功用：清熱化痰，寬胸散結(jié)。

主治：痰熱互結(jié)證。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.大陷胸湯和大承氣湯共有的藥物是

A.大黃、厚樸

B.大黃、芒硝

C.大黃、芫花

D.大黃、甘遂

E.大黃、枳實

2.功用為瀉熱逐水的方劑是

A.十棗湯

B.濟川煎

C.大承氣湯

D.大陷胸湯

E.大黃牡丹湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。大承氣湯組成：大黃、厚樸、枳實、芒硝。大陷胸湯組成：大黃、芒硝、甘遂。因此兩方共有的藥物是大黃、芒硝。

2.【答案及解析】D。大陷胸湯功專瀉熱逐水，主治水熱互結(jié)之結(jié)胸證。

溫下、潤下、逐水、攻補兼施

1.溫脾湯

組成：大黃、當(dāng)歸、干姜、附子、人參、芒硝、甘草。

方歌：溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草，攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。

功用：攻下冷積，溫補脾陽。

主治：陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

2.麻子仁丸

組成：麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁、蜜。

方歌：麻子仁丸脾約治，杏芍大黃枳樸蜜，潤腸泄熱又行氣，腸胃燥熱便秘施。

功用：潤腸泄熱，行氣通便。

主治：腸胃燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。

3.濟川煎

組成：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。

方歌：濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，溫腎益精潤通便，腎虛精虧便秘宜。

功用：溫腎益精，潤腸通便。

主治：腎陽虛弱，精津不足證（腎虛便秘）。

4.十棗湯

組成：芫花、甘遂、大戟、大棗。

方歌：十棗非君非湯劑，芫花甘遂合大戟，攻逐水飲力峻猛，懸飲水腫實證宜。

功用：攻逐水飲。

主治：

（1）懸飲。

（2）水腫、一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利。

用法：

（1）三味等分為散末，或裝入膠囊，以大棗10枚煎湯送服。

（2）清晨空腹服用，從小量開始。

（3）服藥得快下利后，宜食米粥以保養(yǎng)脾胃。

5.黃龍湯

組成：大黃、芒硝、枳實、厚樸、當(dāng)歸、人參、甘草、桔梗、（生姜、大棗）。

方歌：黃龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強。

功用：攻下通便，補氣養(yǎng)血。

主治：陽明腑實，氣血不足證。

一、A1型選擇題

1.濟川煎的組成藥物中不含

A.麥冬

B.枳殼

C.升麻

D.牛膝

E.澤瀉

2.溫脾湯的功用是

A.溫中健脾，行氣除滿

B.攻下冷積，溫補脾陽

C.溫陽健脾，行氣利水

D.溫脾散寒，消食止瀉

E.溫脾暖胃，化濕和中

3.麻子仁丸適用于

A.氣虛便秘

B.陰虛便秘

C.陽虛便秘

D.血虛便秘

E.燥熱傷津便秘

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。趣記：濟川煎【止瀉當(dāng)（用）生牛肉】當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。

2.【答案及解析】B。溫脾湯的功用是攻下冷積，溫補脾陽。

3.【答案及解析】E。麻子仁丸潤腸瀉熱，行氣通便。主治腸胃燥熱，津液不足之脾約便秘證。

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