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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師核心必考點(diǎn)“中風(fēng)的中醫(yī)辨證治療”

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始備考啦!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師核心必考點(diǎn)“中風(fēng)的中醫(yī)辨證治療””,希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習(xí)是一個長期堅(jiān)持的過程,對于考生而言,每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn),基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn),日積月累,考試就會更容易一點(diǎn)點(diǎn)。

1.中經(jīng)絡(luò)

(1)風(fēng)痰入絡(luò)證

證候主癥:肌膚不仁,手足麻木,突然發(fā)生口眼歪斜,語言不利,口角流涎,舌強(qiáng)語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關(guān)節(jié)酸痛等癥,舌苔薄白,脈浮數(shù)。

證機(jī)概要:脈絡(luò)空虛,風(fēng)痰乘虛入中,氣血閉阻。

治法:祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

代表方:真方白丸子加減。

常用藥:半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、稀薟草。

(2)風(fēng)陽上擾證

證候主癥:平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,突然發(fā)生口眼歪斜,舌強(qiáng)語謇,或手足重滯,甚則半身不遂等癥,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦。

證機(jī)概要:肝火偏旺,陽亢化風(fēng),橫竄絡(luò)脈。

治法:平肝潛陽,活血通絡(luò)。

代表方:天麻鉤藤飲加減。

常用藥:天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝。

(3)陰虛風(fēng)動證

證候主癥:平素頭暈耳鳴,腰酸,突然發(fā)生口眼歪斜,言語不利,手指瞞動,甚或半身不遂,舌質(zhì)紅,苔膩,脈弦細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:肝腎陰虛,風(fēng)陽內(nèi)動,風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

治法:滋陰潛陽,息風(fēng)通絡(luò)。

代表方:鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

常用藥:白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤。

2.中臟腑

(1)閉證

1)痰熱腑實(shí)證

證候主癥:素有頭痛眩暈,心煩易怒,突然發(fā)病,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)語謇或不語,神志欠清或昏糊,肢體強(qiáng)急,痰多而黏,伴腹脹、便秘,舌質(zhì)暗紅,或有瘀點(diǎn)瘀斑,苔黃膩,脈弦滑或弦澀。

證機(jī)概要:痰熱阻滯,風(fēng)痰上擾,腑氣不通。

治法:通腑泄熱,息風(fēng)化痰。

代表方:桃仁承氣湯加減。

常用藥:桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、陳膽星、黃芩、全瓜蔞、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝。

2)痰火瘀閉證

證候主癥:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強(qiáng)痙,面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要:肝陽暴張,陽亢風(fēng)動,痰火壅盛,氣血上逆,神竅閉阻。

治法:息風(fēng)清火,豁痰開竅。

代表方:羚角鉤藤湯加減。另服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

常用藥:羚羊角(或山羊角)、鉤藤、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、石菖蒲、郁金。

3)痰濁瘀閉證

證候主癥:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,肢體強(qiáng)痙,大小便閉,面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩。

證機(jī)概要:痰濁偏盛,上壅清竅,內(nèi)蒙心神,神機(jī)閉塞。

治法:化痰息風(fēng),宣郁開竅。

代表方:滌痰湯加減。

常用藥:半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、石菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶。

(2)脫證(陰竭陽亡)

證候主癥:突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱,舌痿,脈細(xì)弱或脈微欲絕。

證機(jī)概要:正不勝邪,元?dú)馑ノ?,陰陽欲絕。

治法:回陽救陰,益氣固脫。

代表方:參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

常用藥:人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉。

3.恢復(fù)期

(1)風(fēng)痰瘀阻證

證候主癥:口眼歪斜,舌強(qiáng)語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,苔滑膩,舌暗紫,脈弦滑。

證機(jī)概要:風(fēng)痰阻絡(luò),氣血運(yùn)行不利。

治法:搜風(fēng)化痰,行瘀通絡(luò)。

代表方:解語丹加減。

常用藥:天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠(yuǎn)志、菖蒲、稀薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花。

(2)氣虛絡(luò)瘀證

證候主癥:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。

證機(jī)概要:氣虛血瘀,脈阻絡(luò)痹。

治法:益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。

代表方:補(bǔ)陽還五湯加減。

常用藥:黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝。

(3)肝腎虧虛證

證候主癥:半身不遂,患肢僵硬,拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細(xì),或舌淡紅,脈沉細(xì)。

證機(jī)概要:肝腎虧虛,陰血不足,筋脈失養(yǎng)。

治法:滋養(yǎng)肝腎。

代表方:左歸丸合地黃飲子加減。

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