高血壓病-中醫(yī)全科醫(yī)師復(fù)習(xí)資料

2015-06-26 08:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

高血壓病-中醫(yī)全科醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：

【概述】

高血壓病是指由于體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高所致的一種綜合征，屬原發(fā)性高血壓，占高血壓發(fā)病人數(shù)的絕大部分。繼發(fā)于某些疾病而引起的高血壓，屬繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓。高血壓病以血壓超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)頭暈、頭痛、胸悶、乏力等癥為主要臨床特征，可并發(fā)心腦腎等臟器不同程度的器質(zhì)性損害。高血壓病的發(fā)病，與遺傳、年齡、職業(yè)、環(huán)境、飲食習(xí)慣及生活習(xí)性等諸種因素的影響密切相關(guān)。中老年人為主要患病人群，精神緊張及劇烈活動(dòng)常誘發(fā)血壓突然升高。高血壓并發(fā)嚴(yán)重心腦腎損害者，預(yù)后不良。高血壓病屬中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

高血壓病的病因主要為長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，致肝郁化火；恣食肥甘或飲酒過(guò)度，致痰濁內(nèi)生；

勞欲過(guò)度或年老體衰，致肝腎虧損，總之，上述病因使肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，邪于清竅發(fā)為本病。

病理變化為肝氣郁滯，郁久化火，肝陽(yáng)上亢，鳳陽(yáng)升動(dòng)，上擾清竅，而見(jiàn)頭痛、眩暈、急躁易怒、口苦等癥。飲食不節(jié)，脾胃損傷，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，胸陽(yáng)不展，而見(jiàn)頭暈、頭重、胸悶等癥。勞欲傷腎或年老腎虧，腎精虧耗，肝腎陰虛，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾，而見(jiàn)頭隱痛、眩暈、耳鳴、腰酸等癥。病程遷延，久病人絡(luò)，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)，血脈瘀滯，可見(jiàn)頭痛如針刺，或胸悶刺痛，手足麻木，舌青紫，脈澀。陰損及陽(yáng)，肝腎陰陽(yáng)俱虛，陰不滋養(yǎng)，陽(yáng)失溫化測(cè)有眩暈、消瘦、倦怠乏力、夜尿頻多等癥。若肝陽(yáng)暴張，風(fēng)隨陽(yáng)動(dòng)，血隨氣逆，橫竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)心神，蒙蔽清竅，則見(jiàn)中風(fēng)昏厥重證。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）修定標(biāo)準(zhǔn)確定。

I級(jí)高血壓（輕度高血壓）收縮壓：18.67～21.20kPa（140～159mmHg）舒張壓：12.00～13.20kPa（90～99mmHg）臨界高血壓：收縮壓：18.67～19.87kPa（140～149mmHg）舒張壓：12.00～12.53kPa（90～94mmHg）Ⅱ級(jí)高血壓（中度高血壓）收縮壓：21.33～23.87kPa（160～179mmHg）舒張壓：13.33～14.53kPa（100～109mmHg）Ⅲ級(jí)高血壓（重度高血壓）收縮壓≥24.00kPa（180mmHg）舒張壓≥14.67kPa（110mmHg）

【辯證分型】

1.肝陽(yáng)上亢癥狀：頭痛且脹，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面赤口苦。舌紅，苔薄黃，脈弦有力。

證候分析：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。肝失條達(dá)，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，上擾清竅，故頭痛且脹，頭暈?zāi)垦?；肝火亢盛，擾亂心神，則煩躁易怒，夜眠不寧；肝膽氣郁，化火上炎，則脅痛，面赤口音；舌紅，苔薄黃，脈弦有力，均為肝陽(yáng)亢盛之象。

2.肝腎陰虛癥狀：頭部隱痛，目眩耳鳴，五心煩熱，腰腿酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

證候分析：肝腎陰虛，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾，故頭部隱痛，目眩耳鳴；陰虛內(nèi)熱，則五心煩熱；腰為腎之府，腎主骨，腎虧則腰腿酸軟；舌紅少苦，脈細(xì)，均為肝腎陰虧之象，脈細(xì)數(shù)則為陰虛內(nèi)熱之象。

3.痰濕內(nèi)阻癥狀：頭痛而重，眩暈，胸悶，惡心，食少，多寐。

舌苔白膩，脈濡滑。

證候分析：痰濕內(nèi)阻，上蒙清陽(yáng)，則頭痛而重，眩暈多寐；中阻氣機(jī)，則胸悶；濁陰不降則惡心；脾胃虛損則食少；舌苔白膩，脈儒滑，均為痰濕內(nèi)盛之象。

4.瘀血內(nèi)停癥狀：頭暈頭痛，痛如針刺，或胸悶刺痛；唇舌青紫或舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)或澀。

證候分析：久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，則頭暈頭痛，痛如針刺，或胸悶刺痛；唇舌青紫或舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)或澀，均為瘀血內(nèi)停之象。

5.陰陽(yáng)兩虛癥狀：眩暈，健忘，消瘦，口干，五心煩熱，神疲乏力，少氣懶言，或夜尿頻作，腰腿酸軟。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

證候分析：腎精不足，無(wú)以充腦，清竅空虛，故眩暈、健忘；無(wú)以養(yǎng)體，則消瘦；無(wú)以生津，則口干；陰虛內(nèi)熱，則五心煩熱；陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣漸衰測(cè)神疲乏力，少氣懶言；氣化不利，則夜尿頻作；腎虛于下，則腰腿酸軟；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)無(wú)力，為陰陽(yáng)兩虛之象。

【分型治療】

1.肝陽(yáng)上亢治則：平肝潛陽(yáng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

天麻9克鉤藤15克（后下）石決明30克（先下）黃芩9克梔子9克牛膝9克杜仲9克桑寄生12克夜交藤30克茯神12克珍珠母30克（先下）隨癥加減：頭痛甚劇，脅痛，口苦面赤，便秘及溲赤屬肝火偏旺者，加龍膽草6克、夏枯草12克、郁金9克，以清泄肝火。

2.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：大補(bǔ)元煎加減。

熟地12克山藥12克山茱萸9克枸杞子12克太子參15克當(dāng)歸9克杜仲9克牛膝9克白蒺藜9克菊花9克隨癥加減：煩熱盜汗者，加黃柏9克、知母9克，以滋陰瀉火。

3.痰濕內(nèi)阻治則：化痰祛濕。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

天麻9克白術(shù)12克半夏9克茯苓12克陳皮6克澤瀉15克代赭石30克（先煎）生姜5克隨癥加減：脘門不食者，加白蔻仁3克（后下）、砂仁3克（后下），以芳香健胃理氣；耳鳴重聽(tīng)者，加郁金9克、菖蒲9克，以通陽(yáng)開(kāi)竅；若伴心煩口苦，渴不欲飲者，加黃連3克、黃芩12克，以清化熱痰。

4瘀血內(nèi)停治則：活血化瘀。

方藥：通竅活血湯加減。

桃仁9克紅花6克川芎9克赤芍15克蔥白5克生姜5克麝香0.3克甘草3克郁金9克菖蒲9克白茫9克細(xì)辛3克隨癥加減：頭脹痛，血壓甚高者，加大麻9克、鉤藤15克、石決明30克（先下）、地鱉蟲9克，以平肝通絡(luò)；合并中風(fēng)后遺癥者，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪30克、當(dāng)歸9克、川芎9克、赤芍15克、地龍9克）為主加味，益氣活血通絡(luò)祛風(fēng)；胸悶刺痛者，加延胡索9克州；川？？子9克，以理氣活血止痛。

5.陰陽(yáng)兩虛治則：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。

方藥：金匱腎氣丸加味。

熟地15克山藥15克山茱萸10克丹皮10克澤瀉12克茯苓12克肉桂3克（后下）附片10克枸杞子12克杜仲12克桑寄生12克金櫻子12克隨癥加減：耳鳴耳聾者，加磁石30克（先下）、五味子6克，以潛降浮陽(yáng)；有蛋白尿者，加黃芪30克、補(bǔ)骨脂12克、鹿銜草15克，以益氣補(bǔ)腎，消蛋白尿。

【中成藥】

1.龍膽瀉肝丸每次6克，每日3次。

2.杞菊地黃九每次6克，每日3次。

3.珍菊降壓片每次1片，每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.萵苣子25克，粉碎破開(kāi)煎煮后服，每日多次。

2.新鮮白頸活蚯蚓15條，剖開(kāi)洗凈泥土，加入白糖100克，半小時(shí)后待蚯蚓化成液體時(shí)頓服，每天早晚各1次，5天1療程。適用于高血壓病患者血壓偏高，頭暈頭痛，面赤心煩者。

【其它療法】

針灸療法：針刺風(fēng)池、太沖穴。伴頭痛劇烈，目脹面赤者，加刺太陽(yáng)穴；伴熱盛面赤者，加合谷穴。用瀉法，留針20分鐘，日1次，7天1個(gè)療程。

藥枕法：取野菊花、桑葉、石膏、白芍、川芎、磁石、蔓荊子、青木香、蠶砂等藥物適量，制成藥枕，每晝夜使用時(shí)間不少于6小時(shí)。

足浴法：鉤藤30克（包煎），加少許冰片，于每晚睡前放入盆內(nèi)，加溫水浴足，每次30分鐘，10天為1個(gè)療程。

食療法：芹菜250克，沸水燙2分鐘，少量油、鹽等調(diào)料拌食，適用于高血壓病肥胖者常用。